心电图病例分析:短阵窦房折返性心动过速

医技科 心电图科 2018-11-25 18:00  浏览 :3789
导读窦房折生心动可发生于任何年龄,以40-60岁的中老年男性常见,主要见于冠心病、病窦综合征等。发作时呈阵发性、突发突止。

实例解析:

一、图例资料:

患者男性,82岁。以心悸、胸闷、头晕一周,加重一天前来就诊。BP:180/118mmHg。


心电图诊断:窦性心律;短阵窦房折返性心动过速;房性早搏


二、知识点:

图中可见窦性搏动,在蓝色标注处出现突发突止的一段窄QRS波群心动过速,P波与窦性P波相同,考虑窦房结折返性心动过速。图中起始处的窦房折返性心动过速为房性早搏(黄色标注)所终止。

窦房折返是较常见的折返现象,心脏电生理检查中约10-15%的病人发生1-2次窦房折返现象,而窦房折返性心动过速相对少见,据Josephson电生理检查研究,连续观察150例阵发性室上性心动过速病例中,窦房折返性心动过速仅占3-4%。


心电图诊断标准

心动过速发作时,P波形态与窦性P波相同,也可有轻微差异(系折返在心房的付出部位与窦性激动的心房传出部位不同所致),频率通常在120-180bpm.

发作时常为短阵发作,发作和终止与窦性心律界限分明,发作可自行终止,**迷走神经也可终止发作。并常在窦房折返性心动过速发作时,伴有温醒现象,在终止时有冷却现象。

可由房早、窦性早搏诱发和终止。


鉴别诊断

窦性心动过速:常逐渐发生、逐渐停止,无突发、突止特点,心律更快、持续时间也长。可达几小时,几天或更长。SNRT食管心房调搏程序**可被诱发也可被终止,而窦性心动过速者不能被诱发和终止

心房内折返性心动过速:心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律。心房内折返性心动过速时心房相对不应期导致房内传导缓慢,而SNRT的窦房折返时无房内传导延迟的表现。

自律性房速:虽可突发突止,但频率较快,P波形态与窦性P不同,并且有温醒现象和冷却现象。


三、临床意义:

窦房折生心动可发生于任何年龄,以40-60岁的中老年男性常见,主要见于冠心病、病窦综合征等。发作时呈阵发性、突发突止。持续时间不等,从几秒钟到几小时。发作时症状取决于心律、持续时间及伴有的原发心脏病。患者可有心悸、胸痛、头晕。少数病例可引起明显的血液动力学改变。治疗可选用药物治疗和非药物治疗。药物治疗多数病人对钙离子拮抗剂、洋地黄及胺碘酮等药物有稳定的疗效,部分病人对β受体阻滞剂有较好的效果。发作时可静脉推注腺苷能终止发作,但腺苷对其他类型的房性心动过速终止无效。


参考文献:

1陈建新 新编心电图诊断标准 太原科学技术出版社 2007

2陈灏珠 实用内科学 (第11版)人民卫生出版社 2001

3李少波 实用心脏病预后学 中国医药科技出版社 2005

4苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译. 周氏实用心电图学 第6版[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2014.01.

5程树槃 林琦等 心律失常的心电图与电生理 四川人民出版社 1980


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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