心电图病例分析:心室起搏心律VVI模式伴假性融合波

医技科 心电图科 2018-11-25 22:00  浏览 :7213
导读融合波是由2个激动同时激动心室所引起后一种心电现象,与起搏器功能无明显影响。临床上为了考虑起搏器的节电方面,则可通过程控起搏器,通过调整起搏频率、调整AV间期,调整心房或心室的感知灵敏度来进行处理。

实例分析:

一、图例资料:

患者男性,68岁。BP:120/80mmHg.。曾安装起搏器治疗,具体参数不详。

心电图诊断:心房颤动;心室起搏心律,呈VVI模式,频率60bpm,可见室性融合波及假性融合波,起搏器功能正常

二、知识点:

图中基础心律为心房颤动,可见心室起搏脉冲,频率60bpm,V1呈类左束支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向下,考虑右心室心尖部起搏;起搏模式为VVI。图中蓝色标注处起搏脉冲均激动心室,黄色标注处起搏脉冲形成室性融合波,红色标注处起搏脉冲未能激动心室,QRS波群呈室上性,考虑假性融合波。

大多数的心室起搏电极放置在右心室心尖部,起搏脉冲发放后,其除极方向由右心室向左心室、由心尖部向心底部,故起搏QRS′波群在V1导联呈类左束支阻滞图形(QRS′主波向下),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS′主波向下,电轴左偏,这是右室心尖部起搏的心电图表现。起搏器中的融合波多见于VVI及DDD起搏器,当起搏器(VVI)按基础起搏频率发放脉冲时,自主频率与起搏频率接近,就会与正常经房室结下传的激动形成融合波。如果是DDD起搏器,则是由起源于同一心房节律点的激动,通过房室结及起搏器分别下传,引起室间隔及右室心尖部的心室肌除极,形成融合波。融合波形态介于2种节律QRS波群形态之间,其前往往有相关的起搏脉冲。如果QRS波群形态与自主节律相同,但其前有起搏脉冲,则考虑为假性融合波,这是由于心脏自身除极结束时,末能通过导线反馈到起搏器,从而抑制起搏脉冲的发放,使起搏脉冲落入不应期内,末能有效激动心肌。

三、临床意义:融合波是由2个激动同时激动心室所引起后一种心电现象,与起搏器功能无明显影响。临床上为了考虑起搏器的节电方面,则可通过程控起搏器,通过调整起搏频率、调整AV间期,调整心房或心室的感知灵敏度来进行处理。

参考文献:

1、何方田.起搏心电图学[M].杭州:浙江大学出版社,2012.07

2、牟延光主编.临床起搏心电图学[M].2014

3、刘子文主编.临床心电学辞典第2版[M].2014

4、许原.起搏心电图中的融合波[J].临床心电学杂志,2006,(第2期).


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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