雾化吸入肾上腺素治疗支气管咯血

案例：
女性，53岁，咯血半天，既往有支气管扩张病史10余年，最近一次大咯血是3月前，当时到上级医院行纤维支气管镜电凝止血治疗。本次出现咯血半天，半小时到1小时咯血一次，每次咯血量约50ml左右。伴有乏力、紧张、气短等症状。为诊治来我院就诊，门诊检查后收住院，

查体：生命体征平稳。BP：110/70mmHg，双肺呼吸音粗。右肺可闻及湿性啰音。

入院后嘱患者右侧半卧位，吸氧，静脉滴注止血药物，及酚妥拉明降低肺动脉压，另外，口服止咳药物，入院治疗2小时，症状不见好转，咯血4次，均为鲜红色血液，考虑我院不能做纤维支气管镜治疗，拟转上级医院行纤维支气管镜治疗，但因患者家属意见不统一，迟迟不能决定，在这种情况下，给予肾上腺素1mg加生理盐水5ml超声雾化吸入，另外安慰稳定患者紧张情绪，雾化吸入完成后，患者再未出现咯血症状，病情相对稳定，生命体征平稳，继续给予止血药物，止咳药物治疗，另外预防感染。在后来的一周内，再未出现咯血的情况。

讨论：
肾上腺素注射液，兼有阿尔法受体和贝塔受体双重激动作用，其中阿尔法受体激动可引起皮肤、黏膜、内脏血管收缩的作用。临床上，使用肾上腺素阿尔法受体止血作用的如：冰的生理盐水加入肾上腺素口服治疗上消化道出现，沾有肾上腺素的棉球压迫鼻粘膜进行鼻出血的治疗等等。此患者在当时无纤维支气管镜的情况下，急中生智，采用肾上腺素超声雾化吸入肾上腺素，使肺内支气管出血部位血管收缩，起局部止血作用，另外配合止血药物，降低肺动脉压等共同作用下，成功止血。

事后，在查找相关资料时发现，利用肾上腺素超声雾化吸入治疗支气管咯血的报道很多，是基层可行的紧急治疗方法之一。支气管咯血，内科一般采用使用止血药物止血，有时候效果不佳。纤维支气管镜技术要求高，风险大，一般小医院和基层医院没有开展。而超声雾化吸入肾上腺素，操作简单，一般医院都可以采用此方法。

总结：
此患者的成功治疗，提示我们，在基层、技术、条件落后的地方，遇到紧急的情况，应该沉着、冷静，最大限度应用现有的条件和技术，取得最大的效果。当然，在条件允许的情况下，可以转上级医院，选择更好的治疗手段，这样可以把风险降到最低。