浅析骨骺修复三种类型方案

骨骺在患儿刚出生时是由处于长骨干骺端的软骨结构构成的，又被称为软骨骨骺。随着患儿的生长，次级骨化中心不断扩大，最终软骨骨骺被成熟骨骼替代。在这期间，很多儿童不可避免的会遭受一些外伤，从而引起骨骺损伤，骨骺具有一定的修复能力，但是有一定限度的。根据骨骺内细胞的损伤程度，把骨骺损伤修复的三种类型（软骨-骨愈合）总结如下：

（一）当骨折通过细胞拄时：此时修复主要通过细胞柱内持续、快速的细胞数量增加来完成，导致骨骺较正常时稍大。在损伤区域内的一些小的干骺端血管及损伤的组织会被吸收，一些较大的血管会出现充血，加速生长，尤其在Ranvier区特别明显。生长中的血管在遇到骨折部位的骨折碎片或纤维化组织会加速生长，促进损伤的修复。这种修复模式一般使骨骺损伤在3-4周左右恢复。

（二）当骨折发生在肥大细胞和初级骨小梁的过度区域时：此种损伤往往会出现明显的分隔，这些分隔空间会被出血和成纤维细胞迅速填充，之后逐步被无序的软骨组织替代。与此同时，损伤处的细胞数量增加、细胞柱的形成、肥厚和钙化在损伤处不断扩大，此时导致骨骺较正常时稍大。之后干骺端的一些血管会逐渐浸入到损伤区域，加速成纤维细胞生长，促进骨组织替代软骨。在干骺端骨膜下逐渐出现由骨松质形成骨痂、干骺端皮质、干骺端软骨骨痂，这三种结构逐渐融合、修复，促进损伤处骨折加强。这种修复模式一般使骨骺损伤在3-6周左右恢复。

（三）当骨折通过骨骺细胞层时：此种损伤会出现明显的分隔空间，此空间会被出血和成纤维细胞填充，并且在连续的干骺端海绵骨或骨骺骨化中心区形成骨痂。这些修复显示骨骺和干骺端软骨不规则，没有正常的细胞结构。由于此型损伤，软骨间隙较大，形成的纤维组织不能完全填充间隙，最后残留较小的狭窄间隙，这下狭窄间隙血运较差，其后续修复需较长时间，甚至不能完全修复，最终残留畸形愈合。

所以我们在治疗第三种骨骺损伤时一定要慎重，尤其Salter-HarrisIII型和IV型骨折，由于损伤范围较大，骨折涉及生长板，影响其生长功能，导致生长阻滞，造成骨骼缩短畸形。所以对待骨骺骨折要进行解剖复位，尽量减小间隙，使残留间隙能够由逐渐增粗的干骺端和连续的骨骼替代，降低并发症发生率。