浅谈肾闭合性损伤的保守治疗策略

导读保守治疗目前是绝大多数肾损伤的首先治疗，特别是闭合性损伤，绝大多数患者能够通过保守治疗获得良好的效果，既可以保命，也可以保肾。保守治疗的一个很重要的前提就是血流动力学稳定，也就是没有休克的表现，没有持续性的内出血。

在我们医院基本上每个月都会有1-2个肾损伤的患者住院，大部分都是保守治疗，极少数需要开刀手术治疗。多年以前在我见习期间，那个医院的肾损伤的患者就很多，因为那家医院是一所矿院，外伤的患者很多。而现在城市中发生肾损伤的以车祸居多，但也有部分患者是肾自发性破裂的，一部分是由于错构瘤引起，还有一小部分不明原因。关于肾损伤的诊断就不多说了，现在外伤急诊的基本上来了就会行CT平扫，损伤程度能够清晰的判断，本文主要浅谈一下肾损伤保守治疗的指征和方式。

首先我们要知道肾损伤的治疗的主要目标和方向就是尽量保护肾功能，全力保护患者生命。也就是说要以保命为主，在保命的前提下保肾。保守治疗目前是绝大多数肾损伤的首先治疗，特别是闭合性损伤，绝大多数患者能够通过保守治疗获得良好的效果，既可以保命，也可以保肾。保守治疗的一个很重要的前提就是血流动力学稳定，也就是没有休克的表现，没有持续性的内出血。如果血流动力学稳定，就要参考肾损伤的分级，具体分级标准这里就不一一列出了，我们目前使用的是美国创伤外科协会制定的肾损伤分级，共5级。

1、Ⅰ、Ⅱ级的轻度损伤基本上都是保守治疗；

2、Ⅲ级也推荐保守治疗，因为现在都有监护设备，如果出现不能保守治疗的情况，及时行手术治疗也是不晚的；

3、Ⅳ和Ⅴ级因为会有漏尿及或大血管的破裂，大部分是不能保守治疗的，但是少数患者也是可保守治疗的，这个就需要根据情况而定，如果患者肾损伤很重，但是损伤肾周围被血块包裹严实，这种情况也可以保守治疗。

保守治疗的方案：

1、最重要的就是绝对卧床，一般在院需要卧床中周，出院后跟情况，一般在家仍需继续卧床，3个月内不能行体力活动。在卧床期间大小便均在床，且需注意观察尿液颜色；

2、在院卧床期间监测血压、指脉氧和心律，时刻了解病情变化；

3、入院之后需要补液，补充血容量，并保持电解质、酸碱平衡；

4、给予广谱抗生素预防感染，并给予止血药、止痛药等，缓解患者症状；

5、定期复查相关指标，如血常规、尿常规、彩超、CT等，出院后定期随访，复查彩超。