文献点评—开颅治疗在小脑出血破入第四脑室并发急性梗阻性脑积水治疗中的价值

导读后颅窝减压术可以直接解除血肿的压迫，治疗效果理论上应该优于单纯锥颅治疗患者。

小脑出血是神经外科临床上比较常见的一个病症，该篇文章主要探讨了开颅治疗在小脑出血破入第四脑室并发急性梗阻性脑积水治疗中的价值。

作者选取64例小脑出血伴脑积水患者作为研究对象，随机分为两组，A组行双侧侧脑室额角外引流+后颅窝开颅血肿清除治疗；B组单纯行双侧侧脑室额角外引流治疗。比较两组手术时间、住院时间，术后并发症发生率、术后患者GOS评分之间的差异。结果发现A组手术时间长于B组，住院时间短于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月，A组GOS评分整体分级优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组预后不佳率低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。

作者进行随机分组，文中没有涉及如何进行随机分组，两组患者术前是否具有差异；性别、年龄、出血量等是否存在干扰，文中均没有涉及。这些因素都可以影响患者预后，影响研究结果的科学性及可信度。

比较两组住院时间时，住院时间的单位是天，不是连续的数据，不可能服从正太分布，从而不能采用t检验的方法，应该采用非参数检验。手术时间上也有点疑问，双侧侧脑室额角外引流治疗平均时间为37.6min，双侧侧脑室额角外引流再加上后颅窝减压术平均时间为60.8min，那么后颅窝减压手术所用时间大约为23.2min，这个手术时间是否有点太快了，开颅手术比锥颅还快，也可能是作者所在医院医生手术技术高超。

两组并发症的比较，作者通过研究发现，A组5例发生并发症，脑积水3例，再出血2例；B组13例发生并发症，发生率40.6%，脑积水4例，再出血4例，肺部感染3例，颅内感染2例。A组手术时间长，手术创伤大，理论上患者术后出现颅内感染的情况要高于B组。

后颅窝减压术可以直接解除血肿的压迫，治疗效果理论上应该优于单纯锥颅治疗患者。但是该文章提供的临床依具有待商榷。

文献：

开颅治疗在小脑出血破入第四脑室并发急性梗阻性脑积水治疗中的价值。作者：黄生炫，陈智勇，吴祖超。发表期刊：中外医学研究，2018年10月，16(28)。