肩锁关节损伤分型及治疗

导读肩锁关节（AC）位于锁骨远端，与肩胛骨的肩峰形成关节。AC关节复合体很结实，但其位置使其易受直接创伤的伤害。根据锁骨相对于肩峰和喙突的位置对AC关节的损伤进行分类。治疗取决于受伤程度。?

肩锁关节（AC）位于锁骨远端，与肩胛骨的肩峰形成关节。AC关节复合体很结实，但其位置使其易受直接创伤的伤害。根据锁骨相对于肩峰和喙突的位置对AC关节的损伤进行分类。治疗取决于受伤程度。

发生原因

AC关节的损伤通常发生在肩部的上方或外侧（肩峰）的直接创伤，其中手臂内收，例如直接打击或落到肩部。力量与伤害相关。通常会导致AC扭伤。力的逐渐增加导致AC韧带断裂，然后扭伤和破裂更强的喙锁（CC）韧带。对肩部的直接创伤可以相对于锁骨向下移位肩峰和肩胛骨。这种位移增加了AC韧带上的负荷，其延伸然后失效，导致CC韧带上的负荷增加。通过这种直接机制，周围的肌肉在受伤期间不能支撑关节。较少见的是，AC关节受到间接力的伤害，例如跌落到伸展的手臂或肘部，这会将肱骨头推入肩峰并损坏AC关节。肱骨强行内收穿过胸部也会造成伤害。

肩锁关节损伤分型

I型肩锁关节（AC）损伤代表AC韧带的扭伤或部分撕裂，表现为交叉关节，通常有轻度肿胀但无畸形。喙锁（CC）韧带是无咬合的，锁骨通常是无咬合的，除最远端1至2厘米外。活动开销范围（ROM）和体内ROM通常受到疼痛的限制。如果手臂的被动横向内收以压迫AC关节引起疼痛，则如果诊断有问题，这有助于确认AC关节损伤。

II型AC损伤表示AC韧带完全撕裂，CC韧带无损伤或部分损伤。它们通常表现为突出的和柔软的AC关节，通常具有显著的肿胀。CC韧带的压痛很小，反映出没有明显的损伤。稳定的CC韧带阻止了锁骨的进一步优越的平移，但是远端锁骨在水平面上可能不稳定。射线照片显示远端锁骨的部分抬高，CC距离没有或最小扩大。虽然正常的CC距离范围为11到13毫米，但它与相对的CC关节空间的比较是最重要的。CC距离增加25％至50％表明CC韧带完全中断。

III型AC损伤涉及AC和CC韧带的完全破坏。尽管肿胀可能使损伤程度变得模糊，但AC关节的畸形清晰可见。CC韧带有明显的压痛，有助于区分III型和II型损伤。当检查者轻轻地向下按压远端锁骨时，通常会部分地完全减少分离。射线照片显示远端锁骨抬高，CC距离与未受伤侧（正常11至13 mm）相比增加。远端锁骨位于肩峰顶部平面的上方。

IV型AC损伤伴有强烈的肩部创伤，导致AC和CC韧带的破坏，并使远端锁骨进入或穿过斜方肌。尽管有明显的肿胀，但肩部通常有可触及的后部丰满或畸形。可能有后皮的隆起。对于IV型损伤，胸锁（SC）脱位更常发生。在某些情况下，SC关节损伤可能会损害气道，如果怀疑有此类损伤，则仔细评估气道和颈部以及同侧上肢的神经血管功能是很重要的。

V型AC伤害代表AC和CC韧带的显著破坏，以及锁骨远端肌肉和筋膜附着的破坏。由于肩胛骨和盂肱关节的位置较差，肩部似乎下垂。锁骨存在严重的优越位移，这可能导致覆盖皮肤的隆起，缺血或甚至破坏。锁骨位于肌肉上方，当患者试图耸肩或当检查者轻轻向下推动锁骨远端时，锁骨不会减少。锁骨在肩峰上方升高约为锁骨宽度的一至三倍，并且CC距离增加正常范围的两到三倍。

VI型AC伤是罕见的，并且涉及AC关节的严重脱位，其中远端锁骨被迫进入肩峰下或眶下位置。AC和CC韧带和肌肉支撑完全中断。相关的损伤是常见的，并且迫切需要减少以减轻神经血管束的压力。这些损伤常见AC关节附近的异常畸形和大量肿胀。

治疗

AC损伤的治疗方法比较明确。对I型和II型损伤选择保守治疗，较少的干预可以产生良好效果，IV型，V型和VI型损伤需要手术治疗。

在这些损伤的急性处理中，糖皮质激素注射效果不佳。在韧带损伤愈合后持续疼痛，或者在反复轻微损伤的情况下，没有不稳定但持续的AC关节痛可以考虑使用此种方式进行治疗。

I型和II型伤害恢复期康复包括肩部和肩胛稳定器的基本运动和加强锻炼。对于II型和III型损伤，再次损伤的风险增加，直到韧带完全重塑，这可能需要6到10周。因此，必须谨慎地进行在完全愈合之前进行的任何练习。关节的机械支撑对于一些患者在康复期间和恢复活动时是有用的。 根据活动的需要，患者可在伤后6至12周恢复正常活动。一旦完全恢复ROM并恢复力量，如果疼痛持续超过12周，则应进行骨科治疗。

IV，V和VI型AC关节损伤最严重，需要进行骨科评估。如果存在神经血管损害，则需要及时治疗。IV型损伤最初可以开放或闭合复位，然后保守治疗， III型损伤。开放修复的可以改善症状。V型损伤需要开放复位和修复三角肌腱筋膜并重建CC韧带，其中大部分的患者取得了良好或优异的效果。VI型损伤可能涉及喙突下神经血管束的损伤，需要开放手术修复。