从肝脾着手辩治急性无黄疸型肝炎

导读无黄疸型肝炎多由于正气不足，湿浊邪毒承虚而入，加之饮食失调，以致湿郁热蒸，肝失疏泄而发病。

无黄疸型肝炎多由于正气不足，湿浊邪毒承虚而入，加之饮食失调，以致湿郁热蒸，肝失疏泄而发病。本病临床表现复杂，一般从肝脾着手进行辨证施治。

急性无黄疸型肝炎多由湿热困郁，肝失疏泄，脾胃失调，治疗当以清利疏泄，调理脾胃为基本法则。方药组成为：柴胡9克，麦芽15克，山栀9克，佛甲草15克，大青叶12克，炒白术9克，云苓15克。

方中柴胡、麦芽疏肝和胃；白术、茯苓健脾利湿；山栀、佛甲草、大青叶不仅能清热且能抗病毒，还能降低血清胆红素，无黄疸型肝炎无黄疸症状，然其血清胆红素一般均高于正常范围。本方药少儿精，与病因病机及临床症状针对性较强，治疗无黄疸型肝炎较为合拍，结合具体情况再行灵活加减，疗效着著。

若肝郁气滞，横逆犯胃，症见脘胁胀痛，纳差，嗳气者，可去白术，加绿萼梅9克、八月札9克、神曲9克，以疏肝解郁，行气和胃。若肝气郁结，气滞血瘀而致肝区持续疼痛，宜加香附9克、玄胡9克、郁金9克以结郁行气；若肝气乘脾，脾失健运而症见腹胀便溏，宜加山药12克、广木香9克以健脾和中；若热蕴中焦，腑气不畅，大便秘结者则加生大黄6克以清泻肠热；若夹油滞，腹部隐痛，大便不爽者，宜加花槟榔10克、生山楂10克以消积导滞。

《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”说明肝病最易影响脾胃，而致肝胃不和与肝脾不和，因此治疗本病应重在调理脾胃。本病症状虽无黄疸出现，然血清胆红素高于正常，故在治疗时仍须酌加清利湿热、利胆退黄之品。

曾治黄某女性患者，早期因头昏纳差，身倦乏力半月，先后在数家医院门诊求治，诊断不明。后因右肋下疼痛渐剧，肝功能检查、肝脏超声检查提示肝炎肝损害，谷丙转氨酶显著增高，西医诊断为急性无黄疸型传染性肝炎，转求中药治疗。治以疏泄清理，健脾和胃，拟方为：柴胡9克，郁金9克，佛甲草15克，麦芽15克，鸡内金9克，白术9克，云苓15克，大青叶12克，玄胡9克。本方加减连服15剂，症状消除，肝功能、、肝脏超声复查明显好转，仍按原方加减再进，拟方为：柴胡9克，佛甲草12克，麦芽15克，白术9克，云苓15克，龙胆草3克，五味子6克。此方加减连服18剂，肝功能、肝脏超声复查恢复正常。

笔者运用上述基本方加减治疗急性无黄疸型传染性肝炎，效果明显，但服药均约30剂左右，疗程较长。