颌面部创伤治疗

导读面部创伤较为常见但很少危及生命。面部创伤的初始处理和评估的关键在于保护气道及控制出血。死亡病例中大多数可能由于严重的颅脑损伤引起，因为它们大多数伴发颅脑损伤。

面部创伤较为常见但很少危及生命。面部创伤的初始处理和评估的关键在于保护气道及控制出血。死亡病例中大多数可能由于严重的颅脑损伤引起，因为它们大多数伴发颅脑损伤。面部损伤可能由于闭合性创伤的直接打击造成，例如斗殴或坠落伤。其中面部骨折和软组织损伤占大多数。Lefort骨折为面部骨创伤的一种特殊类型，总共分为三型。尽管经常提到该分型，但Lefort骨折并没有被很好地定义和描述，枪伤以及刀刺伤等锐性损伤并不少见，并能导致大向积软组织创伤，尤其是面部弹道周围的损伤。面部损伤累及眼、鼻、耳还能导致感觉功能的破坏。

紧急处理

稳定气道的建立是处理而部创伤的关键，尤其是面部较低的软组织和骨严重受累时。先于严重水肿形成前的早期插管可能会挽救患者的生命。用于呼吸道 扭曲以及口腔和后咽出血液或杂物，气管插管十分困难。包括外科方法建立气道在内的多种气道选择的应用是十分必要的。由于而部血供丰富，故出血的控制也十分重要。出血可来自于软组织或暴露的骨面，通过直接加压处理。对明显出血的血管进行缝扎以及快速缝合或钉合伤口都是十分有效的。通常，而部出血可由于低体温和凝血障碍而加重，所以要对它们积极预防或处理

评估

大多数而部损伤在体检时是十分明显的。软组织损伤具布其特点，且体检时需评估而部器官。眼睛需要检杏视力的变化以及是否存在复视。眼眶整体或边缘的情况需要仔细评估，了解有尤断裂，或眼外肌有无压.迫.这些都耑要紧急处理。耳和鼻的外部损伤也能通过体检发现。面中部和下颌，以及牙和牙槽嵴的咬合关系需要进行评怙。额部和而颊畸形分別提示额骨和上颌骨骨折如果可能，面神经的功能可通过而部肌肉的运动来评估。

CT能提供面部骨骼淸晰的影像，在面部损伤的评估中应用最为广泛。矢状位、冠状图像以及三维重建能协助对骨骼的整体以及深部软组织进行评估。严重面部表面的创伤也需要行面部CT扫描。头部 CT提示明显骨折或鼻窦内积液的患者需要行面部CT 扫描严重创伤后体检提示面部损伤的患者，需要行面部CT进一步评估。

治疗

颌面外科专科医帅参与面部严重软组织损伤和骨折患者的治疗，将会对治疗有很大的帮助。如前所述，气道的管理和出血的控制是最为重要的。通常直接压迫或缝合伤口便可止血，然而，在严重的病例中，需要血管造影下对面部出血血管进行栓塞。割伤通常在局部麻醉下，深部使用可吸收线缝合，表皮使用5-0或6-0线间断或连续缝合。缝合之前，需进行清创，去除所有参差不齐或没有活力的皮肤边缘，并用消毒液冲洗伤口。缝合嘴唇、鼻、耳和眼眶的伤口时需特別考虑如何有利于伤口的最佳愈合。

面部骨折很少需急症处理。严重面部凹陷骨折是例外，因为可能累及脑组织并需要紧急复位。较大面部损伤可能需要反复冲洗，但正式的重建往往会被推迟。大多数颌而部骨折倾向于选择延迟修复以便水肿充分消退。大的开放伤口和累及鼻窦或消化道的骨折术后需短期应用抗生素，但应避免过度应用。切开复位内尚定适用于大多数骨折，通常使用螺钉和钛板。 重建的目的是恢复理想的功能和美观。眼眶骨折伴眼直肌损伤需要修复，以保证正常的眼球运动。颚骨骨折较为常见，以骨折的部位为特征。轻度移位的骨折可应用金属线或棒固定上-下颌，而明显骨折移位可能需使用钛板。