结肠假性梗阻临床诊治总结

导读结肠假性梗阻是一种结肠扩张的情况，伴有结肠梗阻的体征和症状，但缺乏梗阻实际的物理性病因。

结肠假性梗阻（也称Ogilvie综合征）是一种结肠扩张的情况，伴有结肠梗阻的体征和症状，但缺乏梗阻实际的物理性病因。Ogilvie描述了具有结肠梗阻临床特征的一名患者，尽管他们的钡灌肠结果正常。这两名患者由于梗阻进行了剖腹手术，都没有发现机械性梗阻，但在腹腔神经丛和半月神经节发现有恶性肿瘤侵犯，肠管扩张的原因归结于交感神经节的恶性肿瘤浸润。随后，又有一些结肠扩张但没有机械性梗阻，也没有恶性肿瘤侵及内脏自主神经的病例报告。恶性肿瘤侵及自主神经作为病因的假性肠梗阻的病例很少；实际上，这种综合征的确切病因还不知道，它与各种各样的疾病有关。

原发性假性肠梗阻是一种动力性障碍，这种障碍既可以是家族性内脏肌病（全内脏肌病综合征），也可以是一种与肠壁自主神经支配有关的弥漫性动力障碍。后者可能是一种肠道激素功能失调的演变或可能主要是由于紊乱的自主神经支配。

继发性假性梗阻更常见，与精神抑郁药、**类药物、严重代谢性疾病、黏液性水肿、糖尿病、尿毒症、甲状旁腺功能亢进症、狼疮、硬皮症、帕金森病以及创伤性腹膜后血肿有关。被认为在病因学上起作用的一个机制是交感过度兴奋超过了副交感系统。支持这一理论的间接证据是用新斯的明可以成功地治疗这一综合征，新斯的明是一种拟副交感神经药物。进一步的支持来自于给予交感神经阻滞的硬膜外麻醉后可以立即缓解这种综合征的报告。

假性结肠梗阻可以表现为急性或慢性的形式。急性形式常常会影响那些患有慢性肾病、呼吸系统疾病、脑病或心血管疾病的患者。急性假性结肠梗阻常常只影响到结肠，而慢性假性结肠梗阻会影响到胃肠道的其他部分，通常表现为亚急性发作和部分小肠梗阻，并有周期性复发的倾向。

当一个有内科疾病的患者突然发生腹胀时，应怀疑急性结肠假性梗阻。腹部呈鼓样，一般没有压痛，一般有肠鸣音。腹部平片显示扩张的结肠，右侧结肠和横结肠受累最明显。放射学表现为一种大肠梗阻。

最有用的检查是使用水溶性造影剂的灌肠检查，如果患者病情稳定可以保证进行操作的话，所有怀疑的患者都应该做该项检查。造影剂灌肠检查是可靠的鉴别机械性梗阻与假性梗阻的方法，这种鉴别对指导合理的治疗是必要的。

结肠镜检查对假性肠梗阻是可以选择的诊断方法，并且它的优势在于可以治疗。然而，由于结肠镜检查需要充气，因此有使近端肠管进一步扩张的风险，就此前而言，水溶性造影剂灌肠是首选检查方法。

当怀疑急性假性肠梗阻时，应该在诊断的同时进行治疗。起初的治疗包括鼻胃管减压、补充细胞外液的丢失和纠正电解质异常。所有抑制肠动力的药物都应停止使用，如：**类药物。患者对治疗的反应要通过连续的腹部检查和放射学检查进行监测。大部分患者经过上述治疗都会得到改善。在20世纪90年代中期以前，当结肠扩张采用支持治疗不能缓解时，都是采用结肠镜进行减压。虽然这种方法一般都可以成功，但它需要有技术的人员和设备，并且要承担由于器械损伤和充气带来的穿孔的风险。另外，由于结肠扩张复发，常常需要重复这一操作。

已经证明通过硬膜外麻醉阻滞交感神经可以成功地缓解结肠假性梗阻。然而，目前治疗这种疾病的趋势是使用新斯的明，它是一种拟副交感神经药物。非常重要的一点是在使用新斯的明之前需要通过水溶性造影剂灌肠检查或结肠镜检查的方法排除机械性肠梗阻，因为药物在远端的结肠内产生的高压可以导致结肠穿孔。

新斯的明通过与乙酰胆醎竞争乙酰胆碱酯酶结合部位增强副交感神经的活性。在治疗结肠假性梗阻时，静脉给予2.5mg新斯的明的时间要超过3分钟。在给药10分钟内症状会缓解，患者可以排便和排气。使用新斯的明后的复发率远远低于结肠镜减压的复发率，使用单次药物减压的满意率可达90%。

新斯的明一个明显的副作用是心悸，所有患者在使用药物期间都要进行心电监测。如果出现问题，要立即使用阿托品。患有严重心脏病或者哮喘的患者不适合采用这种治疗方法。如果使用新斯的明、硬膜外麻醉或者结肠镜减压治疗无效，或者出现腹膜炎或肠穿孔体征，需要剖腹探查有没有穿孔或者缺血，适合做襻式结肠造口以缓解远近端结肠的压力。任何部位的穿孔或者缺血都需做切除，通常需要做右侧结肠切除、回肠造口和黏膜造瘘。