简单介绍下肛门失禁

肛门失禁被定位为对大便自主管控能力不足。发生肛门失禁的原因有很多，包括高龄、产伤、神经系统病变，肛周肌肉神经组织的损伤。可以出现大便控制及尿失禁的影响。现在人们已认识到便失禁的严重结果将导致身体不适、为难、耻辱及与影响与人交往。并且会有很多的额外经济花费及护理人员的负担确实存在。

临床评价

确定疾病的性质及程度须从区別真性便失禁(即，固体大便完全失控）与轻微便失禁（即，偶尔的污便或急迫感）开始。脱垂痔或较大分泌性绒毛状息肉导致的黏液溢出或由结肠炎或直肠炎所导致的急迫感及由便秘导致的溢出性便失禁可与真性便失禁混淆。确认真性便失禁后，应询问对气体，液体及同体大便的具体控制能力及对生活及活动的影响程度以评价其严重性。

便失禁常由多种原因造成。既往痔、肛裂或肛瘘外科手术后；肛管的暴力扩张；穿刺性损伤；或撕裂或侧切修补口裂开直接导致之产伤或生产过程中阴部神经拉伤所致的数十年后的间接产伤均可能造成括约肌缺损。

常规侧切是最可预防的危险因素，而不是其他危险因素如女性、年龄老化及神经源性病变。其他危险因素还有体重、活动能力减退、抑郁及糖尿病等。对便失禁的检查还应包括相关的胃肠道疾病，如可以加重控便疾病的腹泻。查体应确认静息压及挤压压减弱或肛门松弛及瘢痕、缺损、畸形或锁孔异常等情况。检查应排除脱垂痔，或其他影响或相关的肛门直肠异常。行内镜检查以除外直肠炎、便秘、直肠息肉及深部的结肠炎。

根据检查所见病变情况可适当另行相关检查。肛管测压可通过测定静息压及挤压压分别判断内、外括约肌的损伤程度。并可发现括约肌不对称，从而发现可修补之解剖性缺损。肛门内超声检查已被用于发现隐性缺损。在一些有专长的中心，此检查手段甚至比临床或传统检查方法更准确。最后，盆底肌电图检查可用于鉴别失禁是否为解剖源性，还是神经源性原因所致，阴部神经末端运动神经的潜伏期实验可成功预测。

治疗

保守治疗无明显解剖缺损的轻度失禁存在时可行保守治疗。一线治疗包括减慢传输，增加粪便硬度，饮食调节及括约肌锻炼，结合括约肌训练可改善症状、恢复正常功能。生物反馈训练着力于加强肛管肌肉强度及改善肛门直肠感觉，在至少适当减少失禁频率方面成功率约达70％，约50%可达到完全控制。肠道管理计划对肛门直肠畸形情况如先天性巨结肠、脊柱裂通常是有用的。保守治疗是对手术治疗的一种补充，可用于手术前或后以优化手术的效果。

手术修复手术治疗包括了传统途径的括约肌修补至骶神经刺激的新技术直至最终的结肠造口。对于断裂性解剖学缺损，最常用外科方法为直接重叠括约肌成形术，即游离分离的肌肉断端，而后将其对端缝合。除非为减轻病情需要，否则修补后无需常规粪便转流。重叠括约肌成型术后并发症发生率及死亡率均低，并且在部分患者中达到良好至优秀的结果。很多产伤患者进行括约肌前部缺损可经直接修补恢复控便功能。但是随时间推移，大便管控功可能出现持续变坏。对于非解剖学缺损情况，有些医生提倡肛管后方修补，但仅限于一些高度选择的患者。高度专业的治疗便失禁的途径包括动力股薄肌成形术，骶神经刺激技术及人工肠道括约装置的应用。股薄肌转移技术适用于肛门括约肌消失并需彻底重建者。而与此相比，骶神经刺激则专门适用于肛门括约肌完整但神经支配不够者。在选择患者适当的情况下，至少是短期内成功率可高达70%。最后，由于人工括约装置可造成如腐蚀、感染、排便梗阻的并发症使得其应用前景令人失望。

对于肛门失禁的治疗，原则上要分清是真性的还是功能性的。对于肛周组织损伤的原因导致肛门失禁修复效果相对较好。但是，对于神经系统损伤等原因造成的肛门失禁治疗效果有限。