直肠脱垂的手术修复方法

直肠脱垂的手术修复方法无论以往还是近来，有报道的手术方式很多。有记载的手术方法就超过50种，但大多数已不采用。手术方式主要包括肛门圈缩小术、黏膜切除术、经会阴直肠乙状结肠切除术、联合或不联合直肠固定术的直肠前切除术、单纯直肠固定术以及应用合成网片加固骶前筋膜的术式。在寻求理想的直肠脱垂手术术式过程中，外科医生充满积极性和创造性地找寻治疗脱垂的理想术式，但结果仍不明确。

直肠脱垂的修复手术方式主括两种术式：经腹和经会阴。外科术式的选择取决于患者的并发症情况，外科医生的喜好、经验以及患者的年龄。一般认为经会阴手术围术期并发症和疼痛发生率更小，住院时间更短。但该术式复发率更高，直到现在，人们仍认为这抵消了该术式的优点。然而，有研究数据显示结果也许并不明确，正确的实施经会阴手术，术后远期疗效也许与经腹手术相同。

Ripstein修补术Ripstein修补术得到很多人的推崇，其在游离松动的直肠周围，应用修补网片与骶前筋膜在骶骨岬下缝合。这种术式的复发率为2.3%~5%。

术前应使用聚乙二醇或磷酸钠溶液进行肠道准备。

术中应从两侧松解直肠，向下直至尾骨。直肠松动后，在腹膜返折水平将一个长5cm的矩形补片带围绕直肠前方，距正中线约lcm处，用不吸收缝线将网片两侧缝合在骶前筋膜上。缝合的目的是为了确保网片位于直肠前方，然后将直肠向上拉紧。并发症包括大肠梗阻、补片腐蚀穿入肠道、输尿管损伤或纤维化、小肠梗阻、直肠阴道瘘以及粪便嵌顿等。

术后并发症的发生率为20%,但大多数都很轻微。

网片直肠固定术可以显著改善大便失禁症状（50%),常规不推荐应用直肠脱垂手术用来恢复控便功能；对于伴有大便失禁的患者，特别是直肠脱垂病史超过2年的患者，应术前吿知其失禁症状持续存在的可能性。这种手术最明显的并发症是术后新发便秘或原有便秘症状加重。

Ripstein直肠固定术后患者出现新发便秘；术前伴发便秘的患者，便秘症状可能加重。尽管其中一些患者是由于手术并发症造成的.如补片造成狭窄、修复平面梗阻、直肠侧壁松动分离后功能障碍，但仍发现一部分患者是因为全肠道运动功能障碍，出现慢传输型便秘。故一些人主张术前行传输功能检查以除外此类患者。任何术后排便次数增多或梗阻症状严重的患者均应接受钡灌肠检查，必要时可完善小肠检査。通过影像学检查可以发现狭窄、梗阻、肠粘连、瘘管形成等改变。

任何类型的直肠脱垂修复术后，出现功能性便秘，接受纤维饮食，补充液体，大便软化剂治疗均有效。有时，有必要短期应用疗效温和的缓泻剂，如镁乳、柠檬酸镁，或以聚乙二醇为基础的疗法等。便秘的新疗法包括口服5-羟色胺受体激动剂（如马来酸替加色罗），短期应用能会显著改善便秘症状。

Wells术式Wells手术是选择的网片技术之一，由于直肠前不放置网片，降低了直肠梗阻的发生率。网片固定在直肠后深筋膜，随后用之前所述的方式缝合在骶前筋膜上。尽管这种方法与应用人工合成不可吸收网片的术后复发率相当，并有研究报道其术后排便障碍发生率低，本术式最主要的并发症是术后盆腔脓肿发生率高，需移除海绵。

经会阴直肠乙状结肠切除术和Altemeier技术。经会阴直肠乙状结肠切除术首先是由Mikulicz于1899年提出，并且多年来在欧洲一直都作为主要的治疗方式。该术式得到了英国Miles的拥护，被美国辛辛那提大学的Altemeier推广。出于经腹手术有利于降低复发率，其逐渐受到青睐，经会阴手术则主要用于手术风险极高的患者。然而，随着对此术式的新认识，有研究表明其可以降低术后复发率，一些外科医生认为，对于年轻男性患者，经会阴手术有自主神经损伤导致阳瘘的风险，故对此术式的选择应慎重和全面考虑。

Altemeier手术联合应用经会阴直肠乙状结肠切除术和前位肛提肌成形术。后者术式通常为了纠正直肠脱垂所伴随的肛提肌分离现象理论上，额外的成形术可以促进控便功能的恢复。通常情况下需进行清洁肠道准备，患者取折刀位，留置导尿管，用Babcock或Allis钳连续牵引直肠黏膜，直到拉出全部脱垂肠管。距齿状线1.5cm处环形切开全层肠壁。从前而切开腹膜返折，进入腹腔。连续钳夹结扎直肠及乙状结肠系膜，切除冗长肠管在此水平横断结肠，行结肠肛管缝线或吻合器吻合。与经腹手术相比，经会阴直肠乙状结肠切除术适用于年龄较大、并发疾病更多的患者。

肛门圈缩小术肛门圈缩小术是治疗直肠脱垂的最古老的手术方式之一。人们尝试使用各种材料包括不锈钢丝、不可吸收网片、小硅橡胶带、尼龙缝合线及聚丙烯等进行手术。这种手术可以在局麻下进行，因此大多数外科医生将其应用于手术风险极高的患者。患者取折刀位或截石位，肛周进行消毒，铺巾行两个外侧小切口，用弯针将金属线或缝线从一个切口穿到另一个切口。反向重复这一动作，将线打结并侧方埋藏。缝合后的肛管应该较紧，且应较轻松地容纳一示指。肛门圈缩小术并不能纠正直肠脱垂引起的大便失禁，而且复发率较高。另外，并发症发生率较高。如金属丝线腐蚀进人括约肌、肛门阴道瘘形成、直肠脱垂嵌顿、粪便嵌塞以及感染等。该术式有的很高二次手术率。

术前麻醉技术相对安全，经会阴直肠切除术发病率也较低，相对功能恢复更好，这使得肛门圈缩小术在大多数情况下已成为过时的术式。

此种疾病手术方式很多，选择的方式需要根据病人的严重程度，治疗意愿以及病人的基本身体情况进行综合的考虑。最大程度上使得疾病得以治愈，治疗患者的疾苦。