无排卵型功血的诊断与治疗

导读无排卵性功能性子宫出血，是下丘脑一垂体一卵巢功能失调所致的子宫出血病。为生殖内分泌所致的疾病，而全身内外生殖器官无器质性病变存在。最常见于青春期和围绝经期女性。临床上简称无排卵型功血。

概述：

无排卵性功能性子宫出血，是下丘脑一垂体一卵巢功能失调所致的子宫出血病。为生殖内分泌所致的疾病，而全身内外生殖器官无器质性病变存在。最常见于青春期和围绝经期女性。临床上简称无排卵型功血。

发病机制：

青春期妇女，下丘脑，垂体卵巢功能不成熟，对雌激素不敏感，而造成激素的分泌障碍，排卵障碍而发生出血。

围绝经期妇女卵巢已衰退，卵泡已排完，对垂体促性激素的反应底下，雌激素的分泌量锐减，于是促性腺素分泌升高，不能形成排卵前高峰而出血。

诊断：

1.详细询问病史：询问患者发病年龄，月经史，婚育史，宫腔操作史，发病时间及发病经过，目前的流血状况，所做的治疗。

2.临床表现：月经紊乱，先有数周或数月停经史，而后发生**不规则流血，经期长短不同，经量多少不定。妇科检查或肛诊子宫大小正常，无器质性病变3.辅助检查：

1.）诊断性刮宫：了解卵巢黄体功能，也可用于不孕症的检查。于月经来潮6小时内刮宫，不规则流血者可随时刮宫，已婚妇女首选刮宫，刮出物送病检，病检结果可出现不同程度的增殖器子宫内膜：如增殖期、增生期、增生过长、囊腺性增生过长、腺瘤性增生过长或不典型增生。

2.）了解卵巢功能：基础体温测定：BBT单向型，提示无排卵。宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶，表明无排卵。月经赶紧后3天开始做。抽血查性激素全套：FSH、LH的测定，可了解下丘脑一垂体一卵巢轴功能状态。雌孕激素测定，可了解卵巢功能状态和有无排卵。

3）B超检查：盆腔正常，检测卵巢虽有卵泡发育，但无优势卵泡形成，为无排卵征象。

4）宫腔镜检查：可在直视下检查和选择性活检，因此诊断准确，但操作复杂。

治疗：

1、一般治疗：必须向患者解释清楚激素治疗的必要性，增强营养，加强体质，功血超过2年，治疗比较困难，流血超过一周以上者，用消炎止血药。

2、药物治疗：内分泌治疗最有效（性激素）。青春期功血：止血，调节周期，促排卵。围绝经期功血：调节周期、止血。

⑴止血、调节月经周期：

孕激素：必须有一定的雌激素水平。用于围绝经期妇女。甲孕酮6一10mg，每日三次口服，一般2天后出血减少，3天后血止。血止3天后应减量，直至维持量甲孕酮4一6mg/d，一般用药20一22天。

雌激素：修复子宫内膜，达到止血目的。常用于青春期功血，最后5天必须加孕激素。乙烯雌酚1mg，每日3次，口服。血止后每3天减|1/3量，直至维持量乙烯雌酚1mg/d，一般用20一22天，后5天加甲孕酮10mg/d。

雄激素：有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。单独用药效果不佳。一个月用量不得超过300毫克。联合用药：1.春期功血：用雌激素止血，同时配伍孕激素。2.围绝经期功血：三合激素2m|肌注，每12小时1次，血止后递减至每3日1次，共20日停药。其他止血药：起辅助作用，维生素K，氨基乙酸，安络血、止血敏。

围绝经期功血：一般不用雌激素治疗。采用月经后后半期治疗，即月经的第15天后。安宫黄体酮10毫克肌注，连用十天。甲基睾丸素10毫克，口服，连用十天。来月经的时间为第一天，第15天开始用。

⑵促排卵：

也可治疗不孕症。克罗米芬，绒毛膜促性激素，可争夺下丘脑垂体雌激素的受体，解除雌激素对下丘脑和垂体的抑制，月经的第五天开始用，促进卵泡的发育和成熟。

3、手术治疗：刮宫术最常用。年龄大于40岁，病理诊断为子宫内膜复杂性增生过长，甚至已发展为不典型增生时，经上述治疗，效果不佳，选：子宫全切术，子宫内膜切除术，子宫内膜电凝。