无排卵型功血的诊断与治疗

妇产科 妇产科综合 2018-11-28 21:00  浏览 :3230
导读无排卵性功能性子宫出血,是下丘脑一垂体一卵巢功能失调所致的子宫出血病。为生殖内分泌所致的疾病,而全身内外生殖器官无器质性病变存在。最常见于青春期和围绝经期女性。临床上简称无排卵型功血。

概述:

无排卵性功能性子宫出血,是下丘脑一垂体一卵巢功能失调所致的子宫出血病。为生殖内分泌所致的疾病,而全身内外生殖器官无器质性病变存在。最常见于青春期和围绝经期女性。临床上简称无排卵型功血。

发病机制:

青春期妇女,下丘脑,垂体卵巢功能不成熟,对雌激素不敏感,而造成激素的分泌障碍,排卵障碍而发生出血。

围绝经期妇女卵巢已衰退,卵泡已排完,对垂体促性激素的反应底下,雌激素的分泌量锐减,于是促性腺素分泌升高,不能形成排卵前高峰而出血。

诊断:

1.详细询问病史:询问患者发病年龄,月经史,婚育史,宫腔操作史,发病时间及发病经过,目前的流血状况,所做的治疗。

2.临床表现:月经紊乱,先有数周或数月停经史,而后发生**不规则流血,经期长短不同,经量多少不定。妇科检查或肛诊子宫大小正常,无器质性病变3.辅助检查:

1.)诊断性刮宫:了解卵巢黄体功能,也可用于不孕症的检查。于月经来潮6小时内刮宫,不规则流血者可随时刮宫,已婚妇女首选刮宫,刮出物送病检,病检结果可出现不同程度的增殖器子宫内膜:如增殖期、增生期、增生过长、囊腺性增生过长、腺瘤性增生过长或不典型增生。

2.)了解卵巢功能:基础体温测定:BBT单向型,提示无排卵。宫颈粘液结晶检查:经前出现羊齿植物叶状结晶,表明无排卵。月经赶紧后3天开始做。抽血查性激素全套:FSH、LH的测定,可了解下丘脑一垂体一卵巢轴功能状态。雌孕激素测定,可了解卵巢功能状态和有无排卵。

3)B超检查:盆腔正常,检测卵巢虽有卵泡发育,但无优势卵泡形成,为无排卵征象。

4)宫腔镜检查:可在直视下检查和选择性活检,因此诊断准确,但操作复杂。

治疗:

1、一般治疗:必须向患者解释清楚激素治疗的必要性,增强营养,加强体质,功血超过2年,治疗比较困难,流血超过一周以上者,用消炎止血药。


2、药物治疗:内分泌治疗最有效(性激素)。青春期功血:止血,调节周期,促排卵。围绝经期功血:调节周期、止血。


⑴止血、调节月经周期:


孕激素:必须有一定的雌激素水平。用于围绝经期妇女。甲孕酮6一10mg,每日三次口服,一般2天后出血减少,3天后血止。血止3天后应减量,直至维持量甲孕酮4一6mg/d,一般用药20一22天。

雌激素:修复子宫内膜,达到止血目的。常用于青春期功血,最后5天必须加孕激素。乙烯雌酚1mg,每日3次,口服。血止后每3天减|1/3量,直至维持量乙烯雌酚1mg/d,一般用20一22天,后5天加甲孕酮10mg/d。

雄激素:有拮抗雌激素作用,能增强子宫平滑肌及子宫血管张力,减轻盆腔充血而减少出血量。单独用药效果不佳。一个月用量不得超过300毫克。联合用药:1.春期功血:用雌激素止血,同时配伍孕激素。2.围绝经期功血:三合激素2m|肌注,每12小时1次,血止后递减至每3日1次,共20日停药。其他止血药:起辅助作用,维生素K,氨基乙酸,安络血、止血敏。

围绝经期功血:一般不用雌激素治疗。采用月经后后半期治疗,即月经的第15天后。安宫黄体酮10毫克肌注,连用十天。甲基睾丸素10毫克,口服,连用十天。来月经的时间为第一天,第15天开始用。

⑵促排卵:


也可治疗不孕症。克罗米芬,绒毛膜促性激素,可争夺下丘脑垂体雌激素的受体,解除雌激素对下丘脑和垂体的抑制,月经的第五天开始用,促进卵泡的发育和成熟。


3、手术治疗:刮宫术最常用。年龄大于40岁,病理诊断为子宫内膜复杂性增生过长,甚至已发展为不典型增生时,经上述治疗,效果不佳,选:子宫全切术,子宫内膜切除术,子宫内膜电凝。


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蔺菊莲 妇产科-妇产科综合|主治医师
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