米非司酮的临床应用总结

导读米非司酮属于甾体类化合物。具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。米非司酮对于子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高五倍，因而能与孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG），促进子宫收缩及宫颈软化。

米非司酮属于甾体类化合物。具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。米非司酮对于子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高五倍，因而能与孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素（PG），促进子宫收缩及宫颈软化。

用法：

一.米非司酮与米索和用终止早孕：

方法：米非司酮25mg口服，一日两次，连用三天，第四天加用米索600Ug。或者米非司酮150mg顿服，第三天加米索600ug。

用药注意事项：

1.医院有刮宫的条件。

2.有输液、输血的条件。

3.服药时禁用水杨酸类药物如消炎痛，去痛片及阿司匹林（用了以后会减效）。

4.服药后如果出血，出血量超过两倍的月经量，应予以处理，服药后6小时无反应，病人可以回家，8天以内排出者都算成功，若8天内未流出者应做人工流产。

5.药物流产出血量多，出血时间长，流血的时间明显高于人工流产，原因是药流的病人血液的hcg的下降要明显晚于人流的病人，血液雌激素上升明显慢，蜕膜剥脱的时间慢，且剥脱不全。

二.米非司酮与米索合用终止10一16周妊娠。

方法：米非司酮25mg口服，一日两次，连用三天，或者米非司酮150mg顿服，第四天加用米索600Ug，每隔3小时给药一次，一天的总量不超过1800ug。

用药注意事项：药物绝对空腹服用，凉开水喝，因为温水使药物减效。

三.米非司酮治疗子宫肌瘤
方法：米非司酮25mg，口服，一日一次（睡前空腹服用），连用3月为一疗程。用药时要监测卵泡生成素，黄体生成素及泌乳素，雌激素，孕激素，雄激素，即性激素全套（每个月监测一次。）常规进行血尿常规肝功，血糖血脂的检查。

用药原理：子宫肌瘤的发生发展与雌孕激素受体都有关，孕激素在子宫肌瘤的发生发展中有协同作用，可以抑制子宫肌瘤表面生长因的表达。

四.米非司酮与甲氨蝶呤合用治疗异位妊娠

必须具备的条件：1.输卵管妊娠内出血少。2.异位妊娠，直径小于或等于4厘米（B超。）3.无活动性内出血，生命体征平稳。4.无急慢性器质性病变，而且自愿要求药物保守治疗。

方法：给予米非司酮50mg口服，每日两次，共三天（总量不宜超过300毫克到600毫克），甲氨蝶蛉20毫克肌注，每日一次，连用三天。

注意事项：所有用药者一定要做全身检查，妇科检查，B超测定，肝肾功，血尿常规，血尿HCG，生命体征。用药期间3一4天复查血尿HCG，每周复查一次B超，要注意用药后的副作用和**流血量的多少。治愈的标准：血尿hcg正常，B超提示：包块缩小或稳定。临床症状缓解或消失，如腹痛，**流血消失，成功的关键在于用药时病人要卧床休息，大便要软，恢复期活动量不要太大，治疗时间在40天左右。

五.用于死胎引产：成功的关键在于宫颈的条件。

注意事项：1.无**分娩条件者禁忌。2.常规检查B超，血常规，凝血四项

方法：首先口服米非司酮25mq/次，每日3次，共2天，第三天8时空腹口服米索600Ug，服药3小时仍未分娩者，再次口服米索400Ug。

六.米非司酮治疗子宫内膜异位症

原理：米非司酮具有较强的抗孕激素作用减少内膜的血管生成，子宫血流下降，使内膜螺旋动脉萎缩，内膜变薄。

方法：米非司酮12.5mg，口服，每日1次，连用6月，用药期间询问腹痛症状及月经情况，并行妇科检查及盆腔B超检查，用药期间患者闭经，停药后4一6周月经可恢复。

七.米非司酮治疗围绝经期功血

原理：可影响子宫内膜增生使患者闭经甚至绝经，有效纠正贫血，治愈后复发率低，能够在短时间内缓解症状，不良反应少，安全性高。

注意事项：服药前行肝肾功能，血常规，激素水平和B超检查，排除恶性病变，行诊刮后3天开始服药。

方法：米非司酮12.5mg口服，每日1次，连用3月，用药期间患者停经或者绝经。