后颈严重疼痛,是怎么回事?实例解析后颈椎疼痛诊治全程

中医科 中医骨科 2018-11-12 09:07  浏览 :6211
导读颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后纵韧带发生骨化,从而压迫脊髓和神经根,产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。

后纵韧带位于椎管内,紧贴椎体的后面自第二颈椎延伸骶骨。韧带上宽下窄,在胸椎比颈、腰椎为厚。在椎间盘平面以及椎体的上下缘,韧带同骨紧密接触,在椎体的中间部分,韧带同骨之间有椎体基底静脉丛所分隔。后纵韧带比前纵韧带致密、牢固,通常分为深、浅两层,浅层连续分布3个或4个椎节,深层仅处于相邻两椎体之间。



后纵韧带骨化症是一个老年性疾病,好发于50岁以上,在60岁以上患者中,发病率可高达两成,在一般成人门诊中,约占1-3%。

诊断要点

根据神经学检查,结合CT、MR等影像学所见,常可作出明确诊断。

但有两个问题需要明确:

后纵韧带骨化并不一定有临床症状出现,许多X线普查发现的后纵韧带骨化十分严重,但其本人还可以正常生活而无明显的症状。同样,在某些广泛的颈椎后纵韧带骨化灶中,并不是每个平面都产生压迫症状的,必要时可采用神经肌电图来确定受累及的神经范围及平面。

除了后纵韧带骨化之外,骨化灶还可以发生在黄韧带,这两组韧带的同时骨化就会严重影响椎管的大小,产生明显的脊髓压迫症,若同时累及到胸、腰椎,则病情将更为复杂多变。

病理变化

后纵韧带骨化在沿着纵轴方向生长的同时,在水平方向也同时扩大,形成椎管内的占位性病变,使椎管容积变小、椎管狭窄,造成脊髓、神经根受压,脊髓被挤压呈月牙形状,并被推向椎管后壁,骨化块的后壁呈波浪状改变。

骨化块主要由板层骨构成,由椎体后缘至板层骨之间依次为纤维组织、纤维软骨、钙化软骨。骨化灶与硬脊膜粘连,随着压迫程度的增加,硬脊膜变薄甚至消失,有时硬脊膜也发生骨化。

由于骨化块不断增大,脊髓受压发生严重变形,神经组织充血水肿,脊髓前角细胞数量减少,形态缩小。脊髓臼质有广泛的脱髓鞘变。

临床表现

颈椎后纵韧带骨化患者的临床表现与邻椎管狭窄症、颈椎病临床表现十分相似,既可有脊髓压迫症状,也可有神经根受压症状。

患者感觉颈部疼痛或不适,逐渐出现四肢的感觉、运动功能障碍和膀胱、直肠功能障碍,并进行性加重。查体发生肢体及躯干感觉障碍,深反射亢进,多伴有上肢及下肢病理反向。

绝大多数患者起病时无明显诱因,缓慢发病,但有近1/5的患者,因程度不同的外伤、行走时跌倒或乘车时头颈突然后仰等突发起病,或使原有症状加剧甚至造成瘫痪等。

病例报告

基本资料:

姓名:常XX。性别:男。年龄:52岁。职业:公交车司机。婚姻:已婚。初诊日期:2015年04月16日

主诉:后颈严重疼痛一年加重一月。

现病史:病人自诉本身患有颈部疼痛已1年,但病人回忆无受伤史,偶从药房买止疼片服用便可缓解。数周前疼痛加剧,止痛剂服用无效,安排在本院神经外科接受进一步检查及治疗。经MRI检查后确诊C3-6颈椎间盘突出伴发神经根压迫。4/12会诊时疼痛仍明显,主诉当扶他林软膏外用时疼痛会短暂缓解,其余时间颈部仍觉疼痛。神经外科认为病况无须手术治疗,故病人要求中医会诊治疗。

个人史:无食物或药物过敏史、无抽烟,偶有饮酒。

过去病史:高血压已5-6年:口服硝苯地平缓释片控制。糖尿病已1年:格列齐特缓释片、二级双胍口服控制。痛风病史无服药控制。

手术史:10年前扁桃腺严重发炎,扁桃腺切除。8年前车祸左大腿股骨骨折,手术内固定。

家族病史:无相关家族病史

专科体格检查:肌力肌张力张力:正常;步态步伐正常。感觉无缺失,但双侧上臂不时会感觉觉麻木,尤其手指麻甚。



中医四诊:

望诊:神色略痛苦,颈部转动不利。舌质淡红,苔薄白。

问诊:语音正常,无特殊气味。

问诊:后颈部胀痛,约是沿天柱至大杼膀胱经处痛,痛则痛甚;双侧上臂会麻,尤其觉手指麻甚。眼睛有分泌物,视力略模糊。口干不苦,咽中有痰梗,痰色白质黏,难咳出。无晕眩欲呕之症。无下背部及腰部疼痛,双脚不麻。无胸闷心悸。纳可,二便可。无胃部不适现象。睡眠可,约5-7小时。

切诊:后颈部僵硬,肌肉紧绷,压痛明显。徒手操作时颈部上下及左右转角度皆受限。无肤热感。右脉弦,左脉滑。

中医诊断:太阳经风寒阻络、经脉痹阻

治则:袪风舒筋、活血通络。

处方:针灸:后溪、风池、天柱、夹脊、委中、阳陵泉、绝骨、束骨。

葛根汤粉7.0g、防风1.5g、桑枝1.5g、丹参1.5g、鸡血藤1.5g、巴戟天1.5g、川牛膝1.5g,每日三次连续三天。

追踪诊疗纪录:

结合中西药服药后后头颈痛改善许多,给予药物及针灸理疗半月后,病人基本康复计划继续工作。

理法方药分析

本症应属一种缓慢进展的退化性疾患,类似论述散见于「痹症」、「头痛」、「项强」「颈筋急」、「颈肩痛」等症中。

本症病患并无明显外伤史,其职业为司机,故推测其病因应为工作日久,筋骨劳损,导致肝肾不足、气血失调,复因外邪侵袭,气血运行不畅,阻滞于经络、筋骨、肌肤,引起颈项筋骨肌肉关节僵硬疼痛。颈项为脑髓之门户,经络分布众多,故影响不单是局部,亦常影响手足,甚至脏腑功能。在症状发作期应重在袪邪为主,当以宣痹通络,活血化瘀,解痉止痛为主;症状消除后,则重在培元固本,补益肝肾以防止复发。

针灸取穴以阳经为主,尤重视经络循行经过后颈部之膀胱经及胆经。处方中后溪通于督脉,为治头项强硬要穴。《灵枢杂病篇》:“项强不能俯仰者,取足太阳”,故可用后溪配膀胱经之束骨治疗项强,转动俯仰不利之症。再加强局部取穴风池、天柱、夹脊以袪风解表、通经活络、舒缓肌肉之紧张。委中、阳陵泉舒筋通络。绝骨为八会穴中的「髓会」,配后溪、天柱对各种颈椎病皆有效。

葛根汤原治风寒表实,邪客太阳经的项背强几几症,功能袪风散寒、舒筋活络、缓急止痛,加活血之丹参有治风先治血之意,再加防风增强袪风作用,鸡血藤补血行血、通经络、强筋骨,桑枝袪风除湿、利关节,川牛膝袪风治痹、散瘀血,巴戟天温补肾阳兼能袪风寒湿痹。

本症治疗重点是使颈椎关节周围充血水肿消退,缓解颈部肌肉紧张,改善脑部供血,临床上确实达到预期之效果。


分享到:
  版权声明:
  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。
赵树良 内科-普通内科|副主任医师
病例33 文章11 音频0