糖皮质激素性骨丢失的预防

糖皮质激素是临床应用比较广泛且基础的重要药物，是临床医生应对多种复杂系统性疾病的终极武器之一。有效性与副反应共存的原因，激素被称为临床医生手中的一把双刃剑，本文对激素的药理作用不做赘述，重点介绍一下激素引起骨丢失的预防。

糖皮质激素治疗可引起明显的骨丢失风险，在用药的最初几个月表现最为显著。除此之外，糖皮质激素还可增加骨折的风险，并且相比于绝经后骨质疏松情况下的骨折，此种骨折发生时的骨密度值更高。有报道称，使用低至2.5-7.5mg/d的泼尼松或等效治疗时，即可出现骨折风险上升。因此，应积极治疗糖皮质激素性骨丢失，尤其是已有骨折高风险的人群(年龄较大、既往脆性骨折史)。对于其他人群，临床危险因素评估及BMD评估可能有助于指导治疗。

一般措施

1、为了尽可能地减少骨丢失，任意剂量糖皮质激素治疗≥3个月的所有患者都应遵循特定的一般原则。糖皮质激素的剂量和疗程应尽可能地减少和缩短，因为即使是替代方案的剂量或长期吸入性应用糖皮质激素也可导致骨丢失。

2、应尽可能使用局部疗法。(如吸入性糖皮质激素治疗哮喘或糖皮质激素灌肠治疗肠病)而不是肠内或胃肠外给药。

3、应鼓励患者进行负重锻炼，预防骨丢失和肌萎缩。

4、患者应避免吸烟及过量饮酒。

5、患者应采取措施预防跌倒。

6、钙和维生素D

⑴所有接受糖皮质激素治疗(任意剂量，且预期疗程≥3个月)的患者都应通过膳食和/或补充剂维持1000-1200mg/d的总钙摄入量及600-800U/d的维生素D摄入量。

⑵应用激素同事，积极采取有效措施，保持足量钙剂和维生素D的摄入是预防骨质疏松的重要手段，应该积极及时给与，避免骨质疏松引起病理性骨折，减少患者应用药物引起的副损伤。