心电图病例分析:完全性左束支阻滞、室性早搏

医技科 心电图科 2018-11-29 13:00  浏览 :4675
导读

实例解析:

一、图例资料:

患者女性,80岁,以胸闷一月,加重一天前来就诊.



心电图诊断:

1.窦性心律

2.室性早搏(前上部左室后壁肌型)

3.完全性左束支阻滞

4.ST段改变


知识点:

患者基础心律为窦性,频率78~86bpm;QRS波群时限≥0.12s,V5、V6导联室壁激动时间≥60mS ,在V1、V2导联呈宽而深的QS波或r波低小的rS波,Ⅲ、aVF、aVR导联呈类似改变;Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹;考虑完全性左束支阻滞;图中绿色标注为室性早搏,胸前导联QRS主波向上呈R或Rs型,II、III、aVF主波向上,符合前上部左室后壁肌型室性早搏特征。

临床意义:

左束支阻滞常见于各种器质性心脏病,如冠心病、高血压、各种心肌病及心脏瓣膜病等。也可由中毒、炎症、高钾血症或洋地黄中毒引起。较多老年患者可由传导系统退行性疾病- Lenegrt病所引起。部分无器质性心脏病人群中也可出现左束支阻滞,患者无明显临床症状,预后良好。左束支合并冠心病、高血压和心肌病时,期预后情况要根据原发心脏病的严重情况而定,一般预后不良。Fredman等报告,行冠状动脉搭桥术的患者出现左束支阻滞及急性心肌梗死患者出现左束支阻滞,是其死亡率增加的***危险因素。2006年12月29日美国研究人员报道,无论是否发现冠心病相关证据,电生理检查发现室性早搏的患者同无室性早搏患者相比,冠心病(CHD)发病率增高2倍。左室后壁肌型早搏多见于器质性心脏病患者,属于器质性早搏。当患者出现室性早搏时,要结合临床,建议动态心电图检查。

参考文献:

卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京:人民军医出版社, 2014.12

苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译. 周氏实用心电图学 第6版[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2014.01.

陈建新编著. 新编心电图简明诊断标准[M]. 太原:山西科学技术出版社, 2012.01.

牟延光主编. 临床心电图精解[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2012.05.


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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