产后出血护理中如何进行护理评估

[临床资料]

胎儿娩出后24小时内**流血量超过500ml者，称为产后出血。一般多发生在产后2小时内。产后出血的发病率占分娩总数的2%到3%。因此，在产后出血护理的工作中，要充分做好护理评估。

护理评估
一.健康史

护士要认真收集病人的一般病史，通过全身检查，了解孕妇的健康状况。尤其要注意收集与诱发产后出血的有关病史，如孕前患有出血性疾病，多次人工流产及产后出血史，妊娠合并高血压，多胎妊娠，羊水过多，胎盘早剥、重症肝炎等。临产后使用过多的镇静剂，产程延长、助产操作不当等情况。加强监测，以便及时的发现产后出血。

二. 身心状况

产生**大出血时，产妇往往面色苍白，出冷汗，脉细数、血压下降，很快进入休克状态，尤其是子宫出血滞留与宫腔及**时，产妇可表现为寒战，懒言，表情淡漠、呼吸短促、甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。遇到产后出血情况，产妇及其家属往往表现的惊慌失措，束手无策，异常恐惧，担心产妇的生命安全。

三.诊断性检查

1.评估产后出血量:注意观察**出血是否凝固，同时估计出血量，临床上常用有刻度的器皿收集**出血。可简便准确的估计出血量。也可釆用称重法，把使用前后的纱布、卫生巾等称重用其差值除以1.05(血液比重)即为实际出血量，同时，也可釆用面积估计法，一般以血染两层5cm╳5cm的纱布时估计，出血量2ml;10cmX10cm的两层纱布，估计为5ml;15cmX15cm的两层纱布，估计为10毫升。

2.专科检查

①子宫收缩乏力:子宫收缩乏力性出血者，子宫轮廓不清，摸不到宫底，**子宫，收缩变硬，停止**又变软，宫缩时出血量少，松弛时出血量多，血色暗红，有凝血块，子宫软和宫腔内积血者，宫底可升高，**子宫，可使大量血块被挤出。

②软产道撕裂:检查宫颈，**穹隆处有无裂伤，血肿。并对会阴裂伤进行分度。一般情况，出血量的多少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。软产道撕裂往往是胎儿娩出后立刻从**持续不断地流出鲜红色血液。

③胎盘滞留:仔细核实胎盘、胎膜的完整性。检查胎盘边面有无中断的血管。表面有无陈旧血块凝集，胎膜破口距胎盘边缘的距离，如果胎盘部分剥离或剥离后嵌顿，**可间歇性的流出暗红色血液。

④凝血功能障碍:了解产妇的出凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。当出现妊娠合并症和并发症可出现凝血功能障碍。表现为出血量多少不等，出血持续不断，血不凝。常伴有注射部位和其他多部位的出血点

四.心理社会评估

1.评估产妇的心理压力，给予相应的心理指导，减少和避免精神**。发挥社会支持系统的作用，改善家庭关系，改善家庭生活环境。

2.产后大出血虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现一种严重的继发垂体前叶缺血坏死，功能减退，各种激素水平下降的状态(席汉氏综合征)。给社会和家庭造成负担。护士要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时的给产妇及其家属提供心理安慰和帮助。
结论

做好产后出血的护理评估是治疗产后出血的关键，对孕产妇的保健非常重要。熟练掌握产后出血的护理评估方法，是我们做好产后护理工作的关键。