螺旋皮瓣转移治疗褥疮

导读褥疮是我们临床上常见的疾病，也是骨科常见的并发症，患者因骨折或其他原因导致长时间卧床，局部皮肤长时间受压导致血运差，护理不及时可导致褥疮，老年人较年轻患者更常见。一旦出现褥疮后，伤口很难愈合，需要进行长时间的换药，由于老年患者居多，长时间的住院会进一步的导致其他并发症出现，如肺部炎症、栓塞等，所以采取有效的方案治疗褥疮，具有很大的临床意义，今天我们一起来分享螺旋皮瓣转移治疗褥疮。

褥疮是我们临床上常见的疾病，也是骨科常见的并发症，患者因骨折或其他原因导致长时间卧床，局部皮肤长时间受压导致血运差，护理不及时可导致褥疮，老年人较年轻患者更常见。一旦出现褥疮后，伤口很难愈合，需要进行长时间的换药，由于老年患者居多，长时间的住院会进一步的导致其他并发症出现，如肺部炎症、栓塞等，所以采取有效的方案治疗褥疮，具有很大的临床意义，今天我们一起来分享螺旋皮瓣转移治疗褥疮。

1、临床病例

患者男性，69岁，长时间卧床导致腰背部出现褥疮，患者其他检查无异常，免疫功能正常，在骨科住院换药治疗半个后，伤口无明显的缩小，患者家属比较紧张，主动要求行手术治疗，于2018年1月26日在硬膜外麻醉下行螺旋皮瓣转移治疗修复伤口，详细见图1、图2.

图1

图1：术中彻底清除坏死组织，并设计皮瓣的切口。

图2

图2：按照术中设计的切口方案，术后伤口缝合对其，且张力小。

2、螺旋皮瓣转移术的技巧

在进行螺旋皮瓣转移手术的时，其主要的技术在于如何设计要转位的皮瓣，临床上我们碰见过，有些低年质的显微外科医生会出现皮瓣切口设计不合理，出现转移皮瓣的长度不够，或者是出现转位后的皮瓣很难将创面完全覆盖，那么出现这种情况的原因主要在哪里呢？我们研究组对转位皮瓣的治疗有着很丰富的经验，那么之所以出现这种情况，其主要的原因有两个：①皮瓣设计不合理，在设计皮瓣时，图1中a线的长度应该和圆形创口的半径等长，如果不等长就会出现已下两种情况，即a线太短会出现转移皮瓣不能将创面完全覆盖、a线太长就会出现转位后的皮瓣拐角处皮瓣挤压严重，容易形成疤痕和坏死；②b线应该设计成弧形，而不是直线，b的弧形和创面的弧形应该一直，即和创面成同心圆，如果将b线设计成直线，在缝合时就会出现b温和处张力过大，局部皮肤出现坏死现象。

对于螺旋皮瓣转移治疗褥疮术后，我们最怕的是再次的挤压，所以术后患者应当使用气垫床，减少压力，患者以侧卧位睡觉为主，伤口观察一周。