间质性膀胱炎治疗

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC / BPS）是一种慢性疼痛综合征，其病因尚不清楚。因此，没有治愈性治疗，管理的目标是提供症状缓解以达到适当的生活质量。IC / BPS有许多治疗方法，并且没有一种被证明对所有IC / BPS患者有帮助。我们采用逐步方法处理IC / BPS。另一种方法是根据患者的主要症状量身定制的个性化治疗计划。

对于一些患者，连续或同时治疗的组合可能是合适的，但是每个治疗应该单独启动以能够监测症状反应并且停止无效治疗。如果在一线和二线治疗的几次试验后没有改善，则应重新考虑IC / BPS的诊断。

个体患者特征可能会影响治疗方案的选择，包括：症状特征（严重程度，位置，进展）。以前有效或无效的治疗方法。合并症，对于患有慢性病（例如纤维肌痛，肠易激综合征，抑郁症，焦虑症）的IC / BPS患者，需要采用多学科方法进行最佳管理。患者偏好。根据症状的严重程度和进展以及患者偏好，在某些患者中，快速进行更积极的治疗可能是合理的。例如，在症状迅速恶化的患者中，如果对口服药物没有快速反应，可以选择进行膀胱镜检查并进行水分注射和膀胱内治疗。

使用镇痛药 ，镇痛药可以在IC / BPS患者的任何治疗点使用，目的是尽量减少疼痛和最大化功能。一般来说，止痛药用于短期缓解膀胱疼痛的发作，而不是作为主要治疗。它们的使用应以不利影响和依赖性的风险为指导。在一些IC / BPS患者中，与其他慢性疼痛病症一样，考虑到副作用和禁忌症，可能需要长期使用口服或透皮镇痛药。尿液镇痛药，尿液镇痛药可以缓解泌尿系统症状。可用的尿液镇痛药在可接受的使用时间上差别很大; 非那吡啶是用于短期使用，而乌洛托品可以长期使用。

一线疗法目前最小的风险，并应提供给所有患者。对于轻度间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC / BPS）症状的患者，一线治疗可能单独有效。自我护理和行为改变，应与所有患者讨论自我护理实践和行为改变，并在可行的情况下实施。这些策略包括：局部热敷或冷敷于膀胱或会阴部。避免加剧症状的活动或食物或饮料，常见刺激物包括咖啡因，酒精，人造甜味剂，辣椒和含维生素C的食物。还应要求患者识别并避免使膀胱症状恶化的运动，娱乐活动，性活动或身体姿势。症状日记可能对某些患者有用以识别这些因素。

二线治疗可能是耗时的，主要是进行物理治疗，一些IC / BPS患者在检查时表现出盆底肌肉压痛。对于这些患者，特别是如果肌肉触诊再现其疼痛症状，建议单独进行物理治疗或与其他治疗相结合。骨盆物理治疗包括治疗骨盆肌肉压痛点，触发点，结缔组织限制和软组织肌肉异常。口服药物，口服药物通常最初使用。如果这些不能提供缓解或不能很好地耐受，则使用需要膀胱导管插入术或膀胱镜检查的治疗。对于大多数IC / BPS患者，我们建议使用阿米替林而不是其他药物作为初始口服药物。对于阿米替林无效或引起麻烦的副作用的患者，使用聚硫酸戊聚糖钠（PPS）治疗是合理的。对于同时具有过敏性疾病，建议将抗组胺药作为最初的口服药物。

三线治疗需要膀胱镜检查，通常在镇静或全身麻醉的手术室中进行。由于它们比二线疗法更具侵入性，因此这些治疗方法仅适用于有麻烦症状且未通过其他治疗方法的患者。可以在患有间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC / BPS）的任何患者中进行膀胱水分注意，并且如果存在病变，通常在相同的程序期间进行间质性膀胱炎的治疗。治疗间质性膀胱炎，尽管通常需要定期再治疗，有报道称切除，电烧灼或使用皮质类固醇注射这些病变可持续缓解症状。

四线治疗，肉毒杆菌毒素A和神经调节是间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC / BPS）的四线治疗。这些疗法适用于症状严重影响生活质量，未通过其他措施，并且知道并愿意接受不良反应风险的患者。这些疗法应仅由具有在IC / BPS患者中使用这些方法的经验的临床医生进行并治疗可能发生的不利影响。

五线治疗， 环孢菌素 A对间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC / BPS）的疗效得到很少或低质量数据的支持，并有可能导致严重的副作用。环孢菌素A只能由具有IC / BPS患者使用经验的临床医生给药。

六线治疗，尿流改道是治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC / BPS）的最后手段。这是一种外科手术，可能导致严重的围手术期和持续的发病率。此程序仅适用于符合以下标准的患者：症状严重影响生活质量；排除了其他症状病因；所有其他IC / BPS疗法都失败了；患者对症状的缓解超过了与手术相关的风险和生活方式的改变。尿流改道，尿流改道包括从膀胱移除输尿管并将尿液转移到尿失禁尿道造口术或大陆可导尿的尿袋中。这些复杂的重建手术利用肠段形成新的尿液储存器。尿流改道可以可靠地缓解频率和夜尿症状，但即使同时进行膀胱切除术，骨盆疼痛仍可能持续存在。