解读“孕前和孕期保健指南”（2018版）

导读近年来，随着产前筛查技术的不断更新及人们对于产前检查要求的日益提高，原有的《孕前和孕期保健指南》(第1版2011年)已不能满足产科临床工作的实际需要，为此，中华医学会妇产科学分会产科学组决定在第1版的基础上，并参考了WHO、美国、英国等官方最新版的指南

近年来，随着产前筛查技术的不断更新及人们对于产前检查要求的日益提高，原有的《孕前和孕期保健指南》(第1版2011年)已不能满足产科临床工作的实际需要，为此，中华医学会妇产科学分会产科学组决定在第1版的基础上，并参考了WHO、美国、英国等官方最新版的指南，组织专家重新编写了2018版《孕前和孕期保健指南》（以下简称“指南”），现初步解读如下：

一、对“指南”的一点思考

1、“指南”突出了循证医学的理念，所提出的建议或者是推荐，都尽可能遵循研究证据或者有重要的文献予以支持。

2、由于我国的现实情况与国外毕竟还存在比较大的差距，“指南”并没有完全照搬国外的指导意见，而是结合我国的实际情况，并全面总结国内医生的临床实践而制定，这在一定程度上，避免了医疗**的发生。

3、“指南”将辅助检查分为必查项目和备查项目，必查项目是要求所有医疗机构应该去实施的项目。“指南”中减少了一些必查项目（较2011版），同时增加了一些备查项目，备查项目可供有条件的医院选择性地进行检查。

二、重视健康教育与指导

“指南”特别重视孕前的健康教育和指导，主要包括以下几个方面：

（1）有准备、有计划的妊娠，尽量避孕高龄妊娠；（2）控制体重增加；（3）补充叶酸0.4～0.8mg/d，既往生育过神经管缺陷儿的孕妇，则需补克叶酸酷4mg/d；（4）对于有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导；（5）合理用药，避免使用可能影胎儿正常发育的药物；（6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，避免密切接触宠物；（7）改变不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、***等；（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生；（9）合理选择运动的方式。

三、关于产检的孕周及次数

1、第一版的指南，规定产检次数为8~10次，而新的“指南”推荐产检次数为7~11次，分别是6~13周，14~19周，20~24周，25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。个人认为，正常情况下若是没有发现异常情况，产检次数为7次就可以，若是有异常情况，可以适当增加到11次或者是更多，并不强调千篇一律。

2、“指南”同时指出，每次的产检均有一个孕周范围，不特别强调必须是多少周。个人认为，这样的建议既不会耽误正常产前检查的进行，又同时方便了孕妇和医师在时间上的安排，是比较人性化的表现。

3、“指南”特别提出，医师在给孕妇注明下一次产检的具体时间时，应该是写上具体的时间，而不能只写“一月复查”或“2周复查”等。

四、关于超声检查的时间及次数

目前很多的医疗机构在产检时，几乎是“逢产检必做彩超，月月做彩超”，有的在整个孕期可以做十几次的彩超检查，其实是完全没有必要的，也加重了孕妇的经济负担。“指南”推荐的超声检查次数为4~5次，分别是6~13周+6、20~24周、30~32周、37~41周。

个人认为，在孕早期，尤其是孕6~7周需要做一次，目的一是为了确定宫内孕，二是根据孕囊大小来核实孕周或者是预产期；其它做彩超的时间可以分别在孕11~15周（NT检查）、20~24周（四维彩超）、30~32周、37~40周，41周后可以复查一次彩超。

五、关于“产前筛查”的建议

1、“指南”认为对于胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查、早孕期母体血清学筛查和胎儿NT测量，考虑到各地的技术水平参差不齐，很多医疗机构尚不具备检查条件，所以将这3项检查归为备查项目。但个人认为，NT测量时比较容易开展的，可以作为常规检查项目，前两项作为备查项目比较合适。

2、“指南”特别指出，无创产前基因检测（NIPT）对21、18和13三体筛查的检出率分别为99%、97%和91%，推荐可以作为产前筛查的项目之一。而2011版的“指南”则没有这一项。

六、重视高龄妇女的孕期保健：随着我国“二胎”政策的放开，高龄孕妇逐渐增多，“指南”强调了以下内容：（1）评估并告知高龄孕妇的妊娠风险；（2）规范补充维生素和矿物质，可适当增加剂量；（3）推荐预产期年龄为35～39岁而且单纯年龄为高危因素者，签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄≥40岁以上的孕妇，建议行绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术；（4）年龄≥40岁的孕妇，妊娠40周前适时终止妊娠。但个人认为，以上的第三条关于“行绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术”，在现实中不容易实施。

总之，新的2018版《孕前和孕期保健指南》，是在结合我国目前的实际情况，充分考虑了各地不同的医疗技术条件基础上编写出来的。在产前检查、产前筛查、孕期保健指导等方面都提出了比较全新的观点，进一步规范了对孕妇的管理工作，对于有效地避免医疗**也有着比较重要的作用。同时，个人认为，每一个产科医生还需要结合自身医疗机构的实际情况来综合应用，不可断章取义，更不可随心所欲。