近年来，膀胱灌注治疗方面的发展令人振奋。已经有研究应用肿瘤标记物预测膀胱肿瘤术后复发及进展情况，以便能够及早检测患者病情的变化，调整膀胱灌注治疗方案，延长患者生存期，提高生活质量；DNA倍性分析将对膀胱灌注治疗患者预后判断提供一定参考价值[1]。选择合适的标准膀胱灌注化疗方案，对改善高危患者的预后有很大帮助。物理辅助治疗近年来被广泛关注，其包括热化学灌注治疗(TCT)、电化学灌注疗法(EMDA)、光动力学疗法(PDT)等，在治疗NMIBC中取得较好的效果。
1.TCT是一种将热疗和灌注治疗相结合的方法。通过热疗系统，膀胱壁的温度可升高到42℃～43℃，这样的温度可直接杀死肿瘤细胞或诱导其凋亡，可使肿瘤组织内的血管扩张，提高化疗药物的吸收效果，增加肿瘤细胞周围药物浓度，这用疗法可增强化疗药物的疗效。Halachmi等研究显示TCT是一种较好的辅助治疗方法，应用这种方法治疗的NMIBC术后患者，其肿瘤的进展率降低7.9%，显著延长患者生存时间[2]。
2.EMDA是通过在膀胱壁表面形成电梯度，提高灌注药物的穿透力，增加肿瘤细胞周围药物浓度的一种方法。Kalsi等通过随机实验研究，发现与单独膀胱灌注MMC相比，应用EDMA进行膀胱灌注MMC能更好的控制肿瘤向肌层浸润[3]。10余年前，EMDA就开始应用于膀胱肿瘤的治疗，被证实能大大提高药物在肌层的渗透，在治疗NMIBC方面，应用EMDA联合化疗药物进行膀胱灌注化疗，有可能成为一种新的突破点。
3.PDT是一种微创的治疗方法，作用机制主要是借助肿瘤细胞对光的敏感性，从而特异性杀伤肿瘤细胞。最初在治疗过程中，病人需要口服光敏剂，有些病人会出现低血压、心律增快等不良反应，目前通过膀胱内给药，这些副作用完全可以避免。现在PDT还只是一种二线治疗方法，相信随着光敏剂的不断开发，PDT治疗方案的改善，PDT的治疗效果会更好[4]。
目前尚没有特效的膀胱灌注方案能够将肿瘤彻底清除，尽管我们在膀胱灌注药物、灌注方法上不断改进。让人可喜的是随着研究的发展、新药物不断涌现，膀胱灌注治疗效果必定会更好。同时我们要认识到TURBT术后肿瘤复发率依然很高，目前提高膀胱灌注效果的方法有保持充足的膀胱灌注时间、减少药物稀释、使尿液偏碱性、联合钙离子拮抗剂等，或者应用物理辅助膀胱灌注，如TCT、EMDA、PDT等。我们期望未来研制出更高效、更安全的膀胱灌注药物，造福广大膀胱肿瘤患者。
[1]SteveKWilliams，DavidMHoenig，RezaGhavamian.Intravesicaltherapyfor bladdercancer［J］.ExpertOpin.Pharmacother.(2010)11(6)：953-955.
[2]HalachmiS，MoskovitzB，MaffezziniM，eta1．Intmvesicalmitomy-cinCcombined withhyp erther miafor patient swith TIG3 transition alcellcarcino maofthe bladder［J］．UrolOncol．2009.
[3]KalsiJ，HarlandS，FeneleyM，eta1．Eleetrom otivedru gadministrationwithmitomycinCforintrvesicaltreatmentofnon—muscleinvasivetransitionalcell carcinoma［J］．ExpertOpinDrugDeliv，2008，5(1)：137-145．
[4]StavropoulosNE，KimA，NseyoUU，eta1．HypericumperforatumLextract—novel photosensitizeragainsthumanbladdercancerceils［J］．JPhotochemPhotobiol B．2006．84(1)：64—69．
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