肩关节上盂唇从前到后撕裂（SLAP）损伤的临床解析

导读肩关节周围损伤是指由于肩部的各组织包括肩袖、韧带的退行性改变，过度使用、创伤等一系列原因造成的肩关节周围软组织的损伤，具体表现为肩关节周围疼痛伴活动受限。

肩关节周围损伤是指由于肩部的各组织包括肩袖、韧带的退行性改变，过度使用、创伤等一系列原因造成的肩关节周围软组织的损伤，具体表现为肩关节周围疼痛伴活动受限。其中就包括上盂唇从前到后撕裂（肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，从后部开始累及肱二头肌长头腱附着处，向前延伸止于肩胛盂中切迹或其上方。其主要表现为疼痛，偶尔可伴有绞锁或弹响等。但由于临床是SLAP病例较少，大部分医生缺乏一定经验，所以常常造成漏诊，随着MR的发展及肩关节镜的临床应用，SLAP病例也越来越多。

解剖基础及病因

肩关节属于球窝关节，是人体活动度最大的关节，其稳定性主要依靠周围的肌肉、韧带以及关节盂周围的盂唇。其中盂肱关节的稳定性方面发挥着重要的作用。但由于其血供较差，一旦损伤则很难自行恢复，常引起肩关节疼痛及功能障碍，可引起肩关节前方不稳。

SLAP的病因主要包括牵拉及直接撞击，直接打击亦可诱发该病变。但有部分患者没有明显的外伤史。其中肩外展及轻度前屈位时，肘直臂位摔倒时着地，肱骨头向上方半脱位直接撞击和挤压盂唇可导致SLAP损伤，这种情况下大部分患者会同时合并有肱骨头上关节软骨面损伤。

1990年，Snyder等首先将SLAP损伤分成四种类型。随后，在1995年Maffet等又增加了三种类型，以后有人更进一步将SLAP 损伤分为九型或十型。目前最广泛应用的仍是Snyder1990年的分类法:

Ⅱ型:上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱，此型最常见，约占SLAP病变的50%左右， Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型，a前上型( 单次暴力损伤的非运动员多见)，b后上型(投掷运动员多见)，c前后位联合型，其中b及c 型常见于投掷运动员;

Ⅳ型:上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱，部分上盂唇仍附着于肩胛盂上，撕脱部分可移行至盂肱关节，有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。

包括肩关节正位片、腋位片和出口位片，但临床很少能发现。其中MRA(磁共振关节造影)可有较高的诊断准确率。现在普遍认为关节镜检查是诊断SLAP的金标准。

药物和局部注射解决疼痛问题，同时清创术，使用刨消器对退变磨损的盂唇边缘进行清创。

Ⅱ型损伤在临床上最为常见，应进行固定手术。通过可吸收材料的平头钉或缝合锚钉的方法，早期可获得较好的效果。

Ⅲ型损伤，可将桶柄样撕脱部分切除。

Ⅳ型损伤的治疗需根据肱二头肌长头腱撕脱情况而定。如肱二头肌腱未撕脱仍牢固地止于肩胛盂，可切除损伤的盂唇及肌腱。如果肌腱大部分撕脱，可进行肌腱固定术。对于年轻患者，可将撕裂部缝于附着部即可。

术后康复锻炼没有统一标准，临床上多主张术后 4-6 周患肩悬吊固定，术后 6 周开始主动活动锻炼，8-10 周开始力量训练。