手烧伤的治疗

手是人体精细运动执行的主要器官，超过80％的严重烧伤涉及手部，因此对日常功能和生活质量产生巨大影响。重点是估计损伤的严重程度和深度，给予规范的治疗。

主要治疗目标包括：预防更多或更深的伤害，烧伤快速闭合，预防感染，尽量保留手的功能。手部烧伤的操作决定和选择的程序取决于伤害类型，伤害严重程度和覆盖组织的可用性。

神经血管损害的治疗

神经血管损害是手部烧伤的主要并发症之一。它可能由于周围性焦痂的形成或由于大量复苏液导致的肌肉室中的压力增加而导致。减压疗法包括切除术，筋膜切开术和周围神经释放。

通过释放收缩的焦痂恢复手部的灌注。对于灌注不良的患者，应立即进行切开术以抢救手。当桡动脉和尺骨脉搏消失时、组织缺血。间隔室压力在25-30mmHg之间，切开术后持续监测血管受损的迹象是合理的方法。当近端损伤仅影响单独的手部血液**或使用切开术时，可在前臂或腕部（常规）侧向进行切开术。用刀或凝固电烙术切开切口，将焦痂的整个厚度切入皮下组织，但保持筋膜完整。该手术的公认并发症包括神经损伤，肌腱损伤和出血。在切开术后，如果评估手的血液灌注失败。则需要进行筋膜切开术。筋膜切开通过切割筋膜，释放在肌肉隔室的张力或压力。尽可能恢复手的血供。

皮肤损伤治疗

皮肤损伤的治疗取决于烧伤的深度和类型。皮肤移植物，组织瓣或真皮基质的伤口覆盖是重新获得手部功能的重要治疗措施。皮肤移植物或组织瓣覆盖通常在烧伤后约14至21天用于深度二度或全厚度烧伤。

在非手术治疗的情况下，浅2度烧伤可以通过换药进行治疗，而深度二度或全厚度烧伤在两到三周内不可能愈合。这些烧伤通过切除坏死组织和嫁接来控制烧伤。

烧伤后的手掌值得特别注意。手掌皮肤很厚，具有极好的愈合潜力。因此，手掌灼伤一般不会嫁接愈合，应避免早期切除。必须采取积极的物理治疗来预防手掌挛缩。

手的背部皮肤相对较薄，因此，深度烧伤经常会伤害或暴露肌腱，关节和骨骼等下方结构。深度烧伤的清创也可能导致这些结构的暴露。在没有骨膜或皮脂的情况下，这些伤口不适合覆盖皮肤移植物，并且需要组织瓣修复。在大面积烧伤存在的情况下，可能无法获得前臂组织，组织覆盖物可能需要带蒂的远端皮瓣或游离皮瓣。另外烧伤暴露肌腱或骨骼最好通过覆盖组织瓣来治疗，不应将皮肤移植物用作这些结构的覆盖物。

几种常用的皮瓣

前臂筋膜皮瓣或筋膜皮瓣用于覆盖暴露的肌腱，骨骼或关节。进行多普勒超声检查，以确保足够的血液通过手掌弓流到手掌，因为这些皮瓣是桡动脉供血。如果使用筋膜皮瓣，则需要对供体部位进行皮肤移植，如果仅使用筋膜，则需要皮瓣移植。

骨间后瓣是从前臂背侧收获的筋膜皮瓣。这种皮瓣的主要优点是灌注手的主要血管都不会被破坏。如果桡动脉或尺骨动脉已经受伤，这一点尤为重要。在这种情况下，这些血管解剖结构中最常见的变异是缺失或发育不全;因此，应在皮瓣抬高前进行小切口以探查血管。

腹部和腹股沟皮瓣-带蒂皮瓣是转移到受体部位的组织，同时仍附着在供体部位的基部。椎弓根用作血液**的导管。当局部皮瓣由于四肢受伤程度不可行时，腹部或腹股沟带蒂皮瓣是皮肤覆盖的选择。作为带蒂皮瓣的组织转移是两步程序，包括制作皮瓣并覆盖烧伤创面，2-3周周带蒂皮瓣的断蒂术。

术后护理

创面覆盖后，手术部位采用非粘性敷料，厚纱布包裹和定制夹板。术后第1天取出敷料，检查伤口是否有血肿或血清肿。如果存在，则使用小切口将移植物切开，以利于积液引流。手保持敷料并固定至第5天，此时开始运动范围。

物理治疗

受伤后24小时内开始物理治疗，无论烧伤程度如何。最初，重点是运动范围（ROM）和减轻水肿。提供止痛药，但不应妨碍物理治疗。如果患者不能积极参与治疗，则应进行被动ROM。在整个住院期间，患者接受教育并通过物理治疗指导***。

手的抬高是预防水肿的主要方法之一。手部锻炼可以激活手部肌肉，有助于减轻水肿。在某些情况下，通过自粘包裹或绷带的外部压力可能是有用的。

当ROM受限并且可能发生手部挛缩时使用夹板。手应该固定手腕伸展，掌指关节（MCP）屈曲，近端指间关节（PIP）和远端指间关节（DIP）延伸，拇指手掌外展。在手掌灼伤的情况下，使用泛扩展夹板。即使使用夹板程序，也要求患者继续进行ROM练习。

并发症

即使采用积极的急性烧伤护理，手部功能丧失的疤痕和挛缩仍然是严重的问题。分层厚度的皮肤移植物从30％到50％收缩。

疤痕-加压治疗是早期瘢痕管理的主要支柱。在早期阶段，当脆弱的皮肤移植物不能容忍来自手套的剪切力时，使用自粘绷带。随着愈合的进行，使用预制压力手套，瘢痕组织成熟的时间为12至24个月。因此，手术矫正通常应推迟至受伤后12个月。

挛缩-影响深部结构的挛缩通过外科手术松解，移植物或皮瓣覆盖缺陷。在考虑挛缩松解程序之前，患者对物理治疗方案的依从性至关重要。如果患者不参加，这种努力注定要失败。以挛缩释放形式进行的二次手术不能代替积极的物理治疗方案。

截肢-在严重的血管，肌腱，骨骼或关节损伤的情况下，可能无法挽救手部。如果存在关于活力的问题，可能会延迟截肢或尝试组织瓣覆盖。如果皮瓣被执行并且失败，延迟截肢是一种选择。