文献点评：根治性前列腺切除术后切缘阳性的临床特征和影响因素分析

导读这类手术的切缘阳性率更高，以往这种手术开展较少，因此很多研究都是不包括此类术式的。此研究并没有给出关于术式的具体数据，因此也不能明确有多少患者是行保留性神经的筋膜内切除的。

点评文献：侯惠民，江炘，王建业，等. 根治性前列腺切除术后切缘阳性的临床特征和影响因素分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2018,39:740-744.

本文章是北京协和医学院的北京医院的泌尿外科团队发表在2018年10月份的中华泌尿外科杂志的一篇文章，主要是研究的是前列腺癌根治术后切缘阳性的影响因素分析。

文献点评：

此文章回顾性分析了320例前列腺癌根治术后的患者，其中有94例（29.4%）切缘阳性，共124处。其中切缘阳性位于前列腺腹侧的有26处，背侧18处、基底部21处，尖部有59处。这些患者术前均行前列腺核磁检查，并行核磁的PI-RADS评分。用统计学研究分析最后得出结果，最后结果表明穿刺前的PSA水平、穿刺阳性针数百分比、穿刺病理Gleason评分、PI-RADS评分、前列腺癌危险度分级这些指标与术后病理切缘阳性有相关性，而年龄、临床分期、手术方式与术后病理切缘阳性无相关性。其中术前前列腺核磁PI-RADS评分和穿刺阳性针数百分比相关性较强，可以作为根治术切缘阳性的***危险因素。术前前列腺核磁检查的阳性区域中，前列腺尖部发生切缘阳性的风险最高。

目前前列腺根治术的手术指证在扩大，因此前列腺癌根治的手术也越来越多，术后病理如果提示切缘阳性则需要进一步的辅助治疗。因此对于术前评估患者术后切缘阳性率则显得格外重要。以往认为与前列腺癌根治术后切缘阳性关系最密切的是前列腺癌的肿瘤分级，也就是Gleason评分越高，切缘阳性的可能性就越大。此研究的结果也验证了这一点，但是此研究的结果表明术前前列腺核磁检查的PI-RADS评分和穿刺阳性针数百分比者两项指标与术后病理切缘阳性的相关性更高。我个人觉得这两项指标都是反应肿瘤的体积大小的指标，因此可以从另一个角度得出结论，肿瘤体积越大，术后切缘阳性的可能性越大。这一点符合逻辑也符合以往的研究，但是不是预测前列腺癌给根治术后的最强预测因子目前尚不能确定，因为研究为回顾性研究，且样本容量较小，因此需要更多这方面的研究。

此研究的其他结果和既往结果基本相符。但是关于手术方式的这个问题，我个人觉得还是有影响的，因为现在有一部分患者是选择保留性功能的筋膜内切除的手术方式。这类手术的切缘阳性率更高，以往这种手术开展较少，因此很多研究都是不包括此类术式的。此研究并没有给出关于术式的具体数据，因此也不能明确有多少患者是行保留性神经的筋膜内切除的。这是这个研究一个不足的地方，希望以后能够有更多这方面的研究，能够给出比较具体的数据。