实例解析不育不孕症之辨证论治

导读不孕症共同的临床表现为夫妻规律性生活1年，未避孕未孕。不同病因导致的不孕症可能伴有相应病因的临床症状。

男性不孕症，大都是因造精机能障碍；亦即精液中没有成熟健康的精子，或精子数目稀少而运动力太弱之故。而睾丸精子输送道或附睾输精管的通过障碍时也会发生不孕症。

在中医观点上之病理病机有：

一、肾虚：婚后不育，性欲低下腰背酸软，齿动耳鸣。偏阳虚者，面色苍白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉象沉迟。偏阴虚者，兼见手足心热，舌红苔少，脉象细数。

治则：以补肾滋阴为主；如七宝美髯丹、还少丹、六味、八味地黄丸、专翕大生膏等加减。

二、脾虚：婚后不育，面色萎黄，神疲乏力，纳谷不香，精子数少，活动力差，舌淡，脉沉细弱。

治则：此为气血不足之象，故须健脾补气，养血益肾；如补中益气汤、六君子汤等方加减。

三、肝郁：婚后不育，郁闷不乐，心烦易怒，胸胁胀痛，或阳痿、射精不能、苔薄脉弦。

治则：疏肝解郁；如加味逍遥散、一贯煎、柴胡龙骨牡蛎汤等方加减。

四、痰湿：婚久不育，形体肥胖，嗜食肥甘，阳痿不举，舌淡苔白腻，脉象濡滑。

治则：以化痰行湿为主；如归脾汤、清心莲子饮、参苓白术散等方加减。

女性不孕的原因很多，一般治疗不孕症都极为复杂与困难。女性所以不妊，多半是输卵管通过障碍之故，或阴道细菌感染，子宫肌瘤、子宫内膜异位、子宫脱垂、卵巢功能不全、内分泌异常、精神及营养不良等因素。

在中医观点上之病理病机有：

一、肝郁气滞：婚后不孕，经无定期，经前乳胀，小腹胀痛，郁闷不乐，心烦易怒，苔薄脉弦。

治则：须疏肝解郁为主；以加味逍遥散化裁加减。

二、瘀血阻滞：婚久不孕，经来腹痛，血色紫黑，夹有血块，心烦易怒，胸闷不舒，舌紫或有瘀斑，舌苔薄，脉沉涩。

治则：须活血调经为主；以血府逐瘀汤加减。

三、痰浊内停：多年不孕，形体肥胖，月经不调，带下量多，色白如涕，胸脘闷胀，倦怠乏力，舌质淡白，舌苔白腻，脉滑。

治则：须化痰袪湿为主；以导痰丸加减。

四、湿热内蕴：婚后不孕，月经淋漓，血色紫暗，或夹有血块，小腹胀痛，甚则拒按，带下量多，色黄粘稠，阴部痒，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象滑数。

治则：须清热化湿为主；以龙胆泻肝汤合芎归胶艾汤加减。

五、子宫虚寒：婚后不孕，经迟，经色紫黑或有血块，经行小腹冷痛，苔白，脉沉迟。

治则：须暖宫调经为主；以当归芍药散加减。

六、肾精亏损：先天禀赋不足，发育不良，婚后不孕，性欲低，腰脊酸软，牙齿松动，发脱耳鸣，舌淡脉细。

治则：须补精养髓为主；以六味地黄丸合龟鹿二仙胶加减。

七、肾阳不足：多年不孕，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，自汗，苔白质淡，脉沉迟而尺弱。

治则：须温肾填精为主；以还少丹加减。

案例一：

秦某，女，年龄29岁。

婚后四年不孕，经西医检查治疗无效，后经当地中医师疗治也无功而返；前来初诊时经期无定期，经期前会有腹胀痛且乳房胀满，心烦躁且易怒，舌苔薄白，脉弦。

此属肝郁气滞型，宜需疏肝解郁，调经种子。故施于加味逍遥散再加郁金、枳壳、女贞子、香附，连服三十五天后症全除。

后再给温经补充卵泡激素及黄体之剂，约服三十天终怀孕且是一名男胎。

案例二：

孙某，女，30岁。

婚后三年未孕，初诊经来腹痛腰酸，有血块且经色暗，胸闷不舒，舌苔淡，脉沉。

此属气滞血瘀型，宜需活血行气、调经补冲任。故施于桂枝茯苓丸合血府逐瘀汤再加仙茅、附子、熟地黄连服四十五天后症全除。

后再给温经补充卵泡激素及黄体之剂，约服三十天，在服方剂时就怀孕，是名男胎。

案例三：

胡某，女，32岁。

婚后四年久久不孕，经血量或多或少，经色淡，四肢厥冷，经闭，面色苍白，食欲不振，失眠，舌苔淡薄，脉细。

此属血虚，子宫虚寒型，宜需养血暖子宫。故施于归脾汤加旱莲草、女贞子、肉苁蓉、巴戟天、附子、熟地黄、仙茅等，服约三十天症状全除。

后服温经补充卵泡激素及黄体之剂一个月，在服此方期间就已怀孕，且是双胞女胎，真实可喜可贺。