下肢神经阻滞治疗骨科疼痛

椎管**物注射一直是外科手术或损伤下肢急性疼痛的首选治疗方法。虽然毫无疑问这些技术的有效性，但使用周围神经阻滞和留置导管可提供更大的灵活性。需要抗凝或血栓预防药物治疗的患者可能不适合进行椎管内手术。此外，周围神经阻滞不会出现尿潴留，双侧运动无力，恶心和呕吐，瘙痒和呼吸抑制。随着区域麻醉领域的不断发展，专注于提供优先感觉阻滞的技术有可能从根本上改善疼痛管理，同时促进早期动员和康复。这种方法有对患者的恢复更有利。

股神经阻滞

是一种快速，容易的神经阻滞方法，可以为大腿前部和小腿内侧提供麻醉和镇痛。股神经起源于L2，L3和L4神经根的前支的背侧分裂。当神经从腰肌的外侧边缘出现时，它进入腹股沟韧带后侧的大腿，沿着股动脉的侧向和稍后的路线行进。这是神经与股动脉的关系，正好在腹股沟韧带下方，使得容易定位。该方法甚至可用于院前环境，以提供快速有效的疼痛管理。

股神经阻滞可以为大腿前部和膝盖的手术或损伤提供可靠，有效的镇痛。当股骨块与坐骨神经阻滞联合时，可以为侵入性膝关节手术提供优异的麻醉和镇痛。与腰丛阻滞不同，股骨阻滞不能阻塞闭孔神经。因此，尽管存在足够的股骨阻滞迹象，但病人会主诉大腿内侧疼痛。股神经阻滞的改变正变得越来越流行。在内收肌管内阻塞股神经允许在四头肌的许多运动分支已经离开神经的位置处阻塞。通过保持肌肉力量，患者具有更好的稳定性（更少跌倒）并且能够更早地走动。

骶管阻滞麻醉

阻塞坐骨神经可以非常有效地控制与膝盖以下的大腿后部和远端相关的术后和急性疼痛综合征。坐骨神经是体内最大的周围神经，其起源周围的宽度超过1厘米。它由腰骶丛形成，腰骶丛是腰骶干与前三个骶神经的结合。骶神经丛形成在梨状肌的前表面上，并产生多个侧支神经以及坐骨神经，其代表其末端。坐骨神经离开梨状肌下方较大的坐骨切迹并继续在大转子和坐骨结节之间。随着它继续在大腿后部下行，在内收肌大肌后面，它最终分裂形成胫骨和腓总神经。与腰丛阻滞类似，骶骨入路应视为深部阻滞，因此也应遵循适用于椎管内手术的抗凝和血栓预防规则。应该记住，骨盆的内容物正好位于丛的前方，不受控制的出血可能会对患者造成严重伤害。与腰丛阻滞类似，骶骨入路应视为“深部”阻滞，因此也应遵循适用于椎管内手术的抗凝和血栓预防规则。应该记住，骨盆的内容物正好位于丛的前方，不受控制的出血可能会对患者造成严重伤害。

坐骨神经阻滞

沿着坐骨神经的过程的几个位置适合于执行周围神经阻滞。阻塞坐骨神经与股骨块的一些变化相结合，以为涉及髋或膝的手术提供麻醉和镇痛。对于下肢远端部分急性疼痛的患者，坐骨神经阻滞可能就足够了，因为除了沿着内侧的一小块皮肤外，它膝盖以下的下肢提供足够的麻醉和镇痛作用。当临床情况决定不能进行坐骨神经后路手术时，提供者可选择进行前坐骨神经阻滞。

远端坐骨神经阻滞

坐骨神经沿大腿后部继续下行并最终分裂，形成胫骨和腓总神经。这种分支通常发生在腘窝窝中，进行远端坐骨神经阻滞，可以在后膝盖和远端下肢实现麻醉和镇痛，同时保留下肢功能以促进早期行走。

下肢神经阻滞应用于复杂的区域疼痛综合症

复杂的区域疼痛综合症（CRPS）几十年来一直是疼痛管理界争论不休的主题。这种情况在诊断标准和名称方面都有所发展。复杂区域疼痛综合征分为两种类型，在症状和体征方面相同，但根据促发性损伤的类型进行分类。I型伴随软组织损伤而没有神经损伤，II型遵循明确的神经损伤。

第一阶段：疼痛局限于受伤区域，被描述为恒定，通常是灼热，中度严重。运动加剧了疼痛，并伴有感觉过敏（异常高的敏感性）。存在局部水肿，压痛和肌肉痉挛。受影响区域的皮肤温暖，红色，干燥。这个阶段可能持续长达6个月。

第二阶段：随着关节僵硬和肌肉萎缩，疼痛逐渐减轻。水肿恶化并扩散到近端区域。皮肤湿润，紫绀，寒冷。受影响区域的毛发粗糙。指甲可以变脆并形成脊。萎缩的迹象通常变得更加突出。这个阶段持续3到6个月。

第三阶段：疼痛可能轻微或严重。偶尔会出现感觉过敏。这个阶段呈现出显著的营养变化，可能会发展到不可逆转的程度。皮肤光滑，有光泽，并且可以呈现苍白和紫绀。皮肤和肌肉萎缩。皮肤温度降低。指甲是脆的，脊状有侧拱。头发图案长而粗糙。患者极度虚弱和运动受限。可能存在屈肌腱的收缩。

在所有**中，通过治疗进行早期干预，并可预防慢性和难治性疼痛疾病。广泛推荐采用多学科方法管理CRPS患者。治疗方式应包括医疗和心理干预，以及物理或职业治疗。主要目标是为CRPS患者实现功能恢复。迄今为止，没有用于治疗CRPS的药物或疗法已经受到确定的对照临床试验和长期临床经验。因此，CRPS治疗没有金标准。经典的方式是交感神经阻滞，这仍然是一线治疗。缓解可能是由于异常过度活跃的交感神经张力降低，但也可能是由于局部麻醉剂的全身吸收或溢出到邻近的神经纤维。神经**疗法，包括脊髓和周围神经**物在内，已被证明可以减轻某些CRPS患者的疼痛和症状。鞘内注射也有效缓解一些患者的症状。