癌性病理性骨折治疗

病理性骨折本质上是生物学上异常的骨骼发生的骨折，并且由于各种原因（包括肿瘤和非肿瘤过程），相比正常骨骼的治疗反应和可能性有显著差异。由于这种固有的生物学差异，需要从不同的角度考虑病理性骨折的治疗，与典型的骨折相比，采用不同的评估和治疗方法。

必须积极治疗恶性肿瘤的骨折。在开始治疗之前，必须在通过转移性骨病变，多发性骨髓瘤或淋巴瘤与通过原发性骨肉瘤的骨折之间进行区分。在原发性骨肉瘤的情况下，必须通过仔细的分期和活组织检查确定准确的诊断。这些骨折应该采用铸造或最小的内固定来稳定，可以在骨肉瘤的最终手术治疗时切除。

治疗

最重要的第一步是确定病理性骨折的根本原因。骨骼变弱可能有许多原因，例如骨质疏松症，先前的放射，药物使用，代谢紊乱，感染以及骨骼的恶性肿瘤或前往骨骼。如果存在任何不确定性，必须首先进行开放式活检。治疗方法取决于原发肿瘤的诊断。从甲状腺和肾细胞癌转移性病变到骨的原发性骨病变和单发转移性肿瘤有时通过局部手术切除和治疗意图进行治疗。来自癌症和广泛的骨髓恶性肿瘤的其他继发性骨病变用姑息性治疗。手术目标对于这些患者是需要慎重考虑的，并且骨折的原则不同于传统的长骨骨折管理。

预计可能发生的病理性骨折骨折

大多数转移性骨病变均采用非手术方式有效治疗，如放射治疗，化疗，免疫治疗，激素治疗和双膦酸盐治疗。手术治疗是姑息性手术，其目标是实现局部肿瘤控制和结构稳定性，使患者能够立即发挥功能和负重，尽可能减少发病率和康复需求。

非手术治疗

尽管病理性骨折几乎全部用于手术干预，但治疗敏感性恶性肿瘤中的某些骨折可以在不进行手术的情况下进行治疗。上肢，肋骨和锁骨的骨折是非承重区域，可以通过外固定，支撑或疼痛控制措施进行良好的管理。患者在治疗期间可保持相当的功能并具有良好的生活质量。肱骨干骨折长期治疗功能性支具耐受性特别好。许多病理性椎体压缩性骨折可以非手术治疗，效果良好。只有在疼痛轻微的情况下，才能在预期有利的患者中考虑下肢低压区域或骨盆难以到达区域（如坐骨，耻骨和骶髂关节）的小的，非移位骨折皮质破坏很小，愿意在接受放射治疗或全身治疗时坚持负重限制。需要密切随访，以监测对治疗的反应，并确保患者的功能和生活质量不受影响。

没有手术的局部肿瘤控制将重点放在辅助治疗上。化疗是所有转移性癌症的一种选择，并且对每种肿瘤类型都是特异性的。全身作用导致肿瘤负荷减少和肌肉骨骼疼痛减少。淋巴瘤对化疗特别敏感，即使涉及骨骼也不需要任何额外的治疗。化疗的使用受到毒性严重程度的限制。激素疗法是乳腺癌和前列腺癌的一种选择。用于乳腺癌的药剂包括雌激素受体拮抗剂和芳香酶抑制剂，其在约50％的患者中有效。前列腺癌治疗包括**释放激素（GnRH）类似物，细胞色素P450抑制剂，雄激素拮抗剂和5α-还原酶抑制剂。它们减少70％至80％患者的前列腺癌转移引起的骨痛。

癌性病理性骨折的分布位治疗

20％的骨转移性病变发生在上肢。在肱骨近端和肱骨干中最常见的是骨折和病理性骨折。可能发生远端病变，并且通常由肺和肾原发引起。虽然由于较低的压力和有限的负重需求而导致下肢骨折的破坏性较小，但患者在病理性骨折手术稳定后可改善疼痛控制并维持功能。固定方式取决于骨折的位置和破坏程度。

股骨头和颈部病变引起显著的疼痛，并且骨折对于患者的活动性是灾难性的。83骨折后，患者有血栓，肺炎和褥疮的高风险，应尽快进行手术干预。在股骨近端具有足够的骨量，治疗是骨水泥半髋关节置换术，其茎长度至少绕两个皮质直径绕过最远的疾病部位。应考虑到预期寿命较长的患者较长的股骨柄，因为可能发生另一个疾病发生部位。对于预期寿命较短的人来说，短茎足够，并且可以限制股骨管内水泥和骨髓内容物加压引起的并发症。骨水泥杆立即稳定，承受全负重，并能很好地耐受辐射。

股骨干远端三分之一的即将发生的和病理性骨折可以用逆行钉治疗。这种植入物的一个缺点是它不能保护股骨颈。可以将单独的螺钉置于穿过钉子的颈部的相同麻醉剂下以提供这种保护。股骨髁上区域的骨折最好用大肿瘤刮除术和长，不锈钢，股骨远端关节周围钢板复合平板治疗。使用允许放置可变角度固定角度螺钉的新板使得更容易增强骨缺陷并且在远侧实现更多的固定点。通常，使用双皮质压紧螺钉将板带到骨头上，然后以短的工作长度放置双皮质锁定螺钉，以便形成具有良好扭转强度的刚性构造，以允许立即承重。

髋臼周围骨盆是盆腔转移的最常见位置，它们肯定是较难治疗的。从外科医生的角度来看，主要关注的是从髋关节到上髋臼穹顶到坐骨神经支撑到骶髂关节向上进入腰椎的负重转移的破坏。这种体重转移的丧失会导致疼痛和不动。通过检查髋臼内侧壁，优质负重穹顶的完整性开始评估和髋臼缘。这些结构的存在与否决定了治疗。

这些手术出现诸如假体周围感染，脱位和构造失败的并发症可能是毁灭性的。延迟了放射和化疗的辅助治疗，延长了医院服用患者远离家庭和生活质量的时间。有几项措施可以将风险降至最低。可以将抗生素置于水泥中以提供感染预防。大的假体股骨头和增加的偏移可以帮助髋部稳定并防止脱位。小心的软组织修复，短外旋转器和髂胫束的重叠可以增强髋部稳定性。

脊柱

转移到骨骼的最常见部位是脊柱，主要发生在胸椎和腰椎。大多数病变是隐匿性的，患有脊柱转移的患者通常具有更晚期的疾病和更差的预后。预期寿命超过3个月的患者和能够耐受手术并伴有进行性神经功能缺损，脊柱不稳定伴有机械性疼痛，骨折脱位，扩大放射抗性肿瘤或尽管采用非手术措施的难治性疼痛的一般健康的患者是手术的候选者。

并发症

通过恶性骨病变的病理性骨折给治疗医师带来了独特的医学和生物学挑战。临床上最重要的并发症之一是由于不可靠的愈合和局部疾病进展而导致的固定或重建失败。这两者都可能危害固定和稳定，并使这些已经不适的患者接受另一种更复杂的外科手术。为了尽量减少这种并发症，

血栓栓塞事件在这类患者中是常见的。需要进行有效预防，使用华法林或肝素药物治疗。