正确的保守治疗可及时发现早期脊髓型颈椎病

导读通过对既往52例脊髓型颈椎病病例保守治疗回顾性分析，可发现对于轻症脊髓型颈椎病患者，采取保守治疗，可一定程度上通过降低椎间盘压力、缓解肌痉挛及神经根水肿，达到控制病情的作用。值得一提的是，早期行颈后伸位霍夫曼征检查（令患者头颈后伸，持续30秒后作霍夫曼征检查），可以及时发现早期脊髓型颈椎病病例。

脊髓型颈椎病属于常见退行性疾病，自然病程长，一般认为是以颈椎间盘病变，引发相邻结构退变，诸如骨赘形成或黄韧带增厚，终致脊髓受压或血供障碍的一种退行性疾患，可表现不同程度的功能障碍，严重者可致残。发病机理是由于椎间盘退变后突出的椎间盘组织对脊髓产生持续性机械压迫造成相应阶段的脊髓缺血，从而引起慢性损伤【1】。回顾近5年收治的52例脊髓型颈椎病病例治疗方案，探讨点滴心得，以期供大家参考：

1.病例资料

52例皆依据《中国骨伤科学》诊断标准确诊为脊髓型颈椎病，其中男30例/女22例，年龄19-65岁，平均45岁，按病程分1年及以下28例，2年及以上24例。大部分病例具有以下共性特征为：（1）不同程度步态异常，易跌倒，肢麻，以双下肢麻木常见；（2）手部感觉减退，易掉落东西见；（3）颈项肩背部不适。一般发病初期症状轻，下肢较早出现功能障碍。部分患者发病初期即较重，出现双下肢明显无力，步行困难，双手感觉减退明显，持物困难，四梢僵硬感。治疗过程中出现生理反射活跃或亢进，包括肌腱反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射等，甚至出现病理反射阳性者往往说明病情加重可能。

2.治疗方案

2.1药物治疗早期应用改善微循环药物，如川芎嗪、丹参注射液、丹红注射液等、血塞通注射液等静脉滴注，大活络胶囊、独一味丸、强力天麻杜仲胶囊等口服治疗活血化瘀通络。配合利用伸筋草、威灵仙、桑枝、桂枝、乳香、没药、红花、炙甘草、制川乌、制首乌等祛风除湿通络类中药饮片煎汤患处中药熏洗治疗一日两次。

2.2物理治疗

2.2.1针灸一般选用颈夹脊穴、天柱穴、风池穴、百劳穴、大椎穴、肩井穴、合谷穴等为主穴，随证配伍中渚穴、三间穴、外劳宫穴、血海穴、太溪穴、足三里穴、阳陵泉穴等。并配合温针灸、电针等增强针感，每次选取5-6穴，留针30min，7次为1疗程，疗程间休息1-2天，继续下一疗程。

2.2.2牵引颈椎牵引的时间、角度及牵引力至关重要，牵引时间一般20min左右，其中持续牵引15min左右，间歇5min，持续牵引力相当其体重的15%～20%，牵引力渐进加大，牵引角度应根据病变脊柱部位而决定。

2.2.3推拿对于轻症病例可采用脊柱定点旋转复位法，每周1～2次，辅以分筋理筋手法，切忌采用大**量、大幅度手法，以免加重病情。明确推拿适应症采取针对性手法往往可提高疗效，对于明显骨质增生及明显椎管狭窄，并挤压硬膜囊，影像学提示脊髓受压应力点主要为骨性因素者为手法禁忌症【2】，临床当加以区别，不可盲目推拿。

3.治疗结果52例病例中，依据神经症状及MRI复查结果：治愈3例，有效或缓解44例，5例效果不理想或病情加重而选择手术治疗。有效病例回访近半年，45例症状未诉明显进一步加重。2例后期由于保护不当等因素出现病情进一步加重而选择手术治疗。

4.临床思考

通过对既往52例脊髓型颈椎病病例保守治疗回顾性分析，可发现对于轻症脊髓型颈椎病患者，采取保守治疗，包括休息、制动、针灸、推拿、牵引、药物等措施。可一定程度上通过降低椎间盘压力、缓解肌痉挛及神经根水肿，达到控制病情的作用。由于本病个体差异较大，受损表现多样，发展转归各异，因此认为临床上应仔细筛查，完善必要检查，以早期明确诊断。值得一提的是，早期行颈后伸位霍夫曼征检查（令患者头颈后伸，持续30秒后作霍夫曼征检查），可以及时发现早期脊髓型颈椎病病例。对于严重病例或者治疗效果不理想，影像复查未见椎间盘突出缩小或者脊髓横截面积逐渐减小的病例，由于脊髓长期、严重受压可导致不可逆改变，则应尽早选择手术治疗，以达到最大治疗效果，降低致残率。

参考文献：
【1】王沛，郭世跋.脊髓型颈椎病[J].中华骨科学杂志，1996，16（2）

【2】柳小林，刘世杰.脊髓型颈椎病的手法治疗及疗效评价[J].空军总医院学报，1997，14(4):238-239