心电图病例分析:左后分支型室性早搏

医技科 心电图科 2018-11-30 18:00  浏览 :10025
导读室性早搏是临床上最常见的心律失常之一,在人群中的发生率很高。Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。在正常人群中,室性早搏的检出率为静息心电图5%,24小时动态心电图为50%

实例解析:

一、图例资料:

患者男性,53岁,以心悸胸闷3前来就诊。


心电图诊断:

窦性心律

左后分支型室性早搏

左心房异常

二、知识点:

患者图中绿色标注部分胸前导联呈类右束支阻滞图形,I、aVL呈qRs型,II、III、aVF呈rS型,符合左后分支型室性早搏特征。

室性早搏按异位起搏点的部位来分⑴右室型室性早搏 ⑵左室型室性早搏⑶后壁型室性早搏。⑷前壁室性早搏。⑸心尖部室性早搏。⑹心底部室性早搏。⑺高位室间隔型早搏⑻左束支型室性早搏⑼左前分支型室性早搏。⑽左后分支型室性早搏。(11)右束支型室性早搏。

左后分支型室性早搏心电图表现:
1、胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形 ,V1呈rsRˊ型,V5、V6的S波宽钝增深。

2、肢体导联呈左前分支阻滞图形 即I、aVL呈qRs型,II、III、aVF呈rS型;电轴在-45°以上。

三、临床意义:

室性早搏是临床上最常见的心律失常之一,在人群中的发生率很高。Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。在正常人群中,室性早搏的检出率为静息心电图5%,24小时动态心电图为50%。随着DCG的广泛应用,对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。以杭州空军医院牵头,由25家医院协作完成1000例正常人DCG生理范围调查,提示正常人群中336%出现室性期前收缩。有学者报告,经动态心电图连续观察8122448小时,分别有14%、44%、50%、73%的正常人出现室性早搏。Bleiter用动态心电图对1108人(其中98%为能走动或正常工作和生活的门诊病人),连续观察10小时,有60%出现室性心律失常(大多为室性早搏),18%出现室上性早搏(大多为室上性早搏),仅有11%心律完全正常。老年患者室性早搏的检出率可高达77%。起源于左后分支的早搏所发出的激动:一方面循左后分支下传优先激动室下部;另一方面逆行上传沿左前分支激动左室上部,右束支及左前分支除极较晚,室性早搏呈右束支传导阻滞加左前分支阻滞图形。发生于左后分支处的早搏较为常见,多无明显器质性心脏病,称为特发性室性早搏。射频消融此型室性早搏成功率高。

参考文献

卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京:人民军医出版社, 2014.12

苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译. 周氏实用心电图学 第6[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2014.01.

牟延光主编. 临床心电图精解[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2012.05.

邢福泰等主编. 心电图速判读[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2012.04.


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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