心电图病例分析:左室后壁肌型室性早搏

医技科 心电图科 2018-11-30 18:20  浏览 :3366
导读室性早搏是临床上最常见的心律失常之一,在人群中的发生率很高。Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。在正常人群中,室性早搏的检出率为静息心电图5%,24小时动态心电图为50%。

实例解析:

一、图例资料:

患者女性,81岁。以心悸不适一周前来就诊。


心电图诊断:

窦性心律

左室后壁肌型室性早搏

ST-T改变,请结合临床


二、知识点:

图中蓝**标注部分为室性早搏,胸前导联QRS主波向上呈RRs型,IIIIIaVF主波向上,符合前上部左室后壁肌型室性早搏特征。

室性早搏按异位起搏点的部位来分⑴右室型室性早搏 ⑵左室型室性早搏⑶后壁型室性早搏。⑷前壁室性早搏。⑸心尖部室性早搏。⑹心底部室性早搏。⑺高位室间隔型早搏⑻左束支型室性早搏⑼左前分支型室性早搏。⑽左后分支型室性早搏。(11)右束支型室性早搏。

左室后壁肌性早搏心电图特征:

1V1V6导联或V5导联室性QRS主波向上呈RRs型;

2、肢体导联:室性早搏起自前上部,IIIIIaVF主波向上;发自前下部,IIIIIaVF主波向下。

三、临床意义:

室性早搏是临床上最常见的心律失常之一,在人群中的发生率很高。Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。在正常人群中,室性早搏的检出率为静息心电图5%,24小时动态心电图为50%。随着DCG的广泛应用,对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。以杭州空军医院牵头,由25家医院协作完成1000例正常人DCG生理范围调查,提示正常人群中33.6%出现室性期前收缩。有学者报告,经动态心电图连续观察8122448小时,分别有14%、44%、50%、73%的正常人出现室性早搏。Bleiter用动态心电图对1108人(其中98%为能走动或正常工作和生活的门诊病人),连续观察10小时,有60%出现室性心律失常(大多为室性早搏),18%出现室上性早搏(大多为室上性早搏),仅有11%心律完全正常。老年患者室性早搏的检出率可高达77%。左室后壁肌型早搏多见于器质性心脏病患者,属于器质性早搏。

参考文献

卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京:人民军医出版社, 2014.12

苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译. 周氏实用心电图学 第6[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2014.01.

牟延光主编. 临床心电图精解[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2012.05.

邢福泰等主编. 心电图速判读[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2012.04.

陈清启主编. 心电图学 上 第2[M]. 济南:山东科学技术出版社, 2012.05.



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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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