下颌矢状劈开术（SSRO）导致的舌神经（LN）和下牙槽神经（IAN）损伤治疗

口腔颌面外科手术中最常见神经损伤包括舌神经（LN）和下牙槽神经（IAN），一旦神经受损后会干扰中枢神经系统（CNS）的感觉和感知包括对言语，味觉，吞咽，饮食饮水及社交等方面的影响，大多数影响是暂时的并且随着时间变化自行恢复。但遗传，激素，解剖学，生理，行为或其他因素可能会影响个体神经的恢复。

概述

由于下颌矢状劈开支骨切开术（SSRO）导致的IAN损伤值得特别关注，并且与第三磨牙手术相比，其解剖学和手术复杂性有所区别。尽管该手术具有多功能性和众多优点，但神经感觉障碍很常见，并且与手术中涉及的手术解剖结构有关。术后，外周三叉神经分支（通常是IAN，但也包括LN）的感觉功能的瞬时或暂时变化是患者恢复的预期部分，这是由于这些神经紧密接近手术部位。

对LN的损害可能使患者失去能力，患者可能经历咬舌，难以咀嚼或刷牙，发声或吞咽受损，以及由于舌或舌龈中的感觉异常或感觉迟钝而丧失或改变味觉。在SSRO期间LN的损伤的常见机制发生在双皮质上边界内固定螺钉的放置期间。这可能发生在继发于下颌骨的舌下皮质骨穿孔和未受保护的LN的无意穿透之后，或者不太常见。尽管采用了正确的手术技术，但神经或相关肌肉骨骼结构的位置变化可能会导致神经损伤的发生。

IAN的位置也具有很大的可变性，虽然已知神经沿着从下颌内侧下颌孔到下颌侧体上的孔骨间路径穿过，但其在下颌骨内的位置可能具有显著的骨间变异，在上下或中间（或两者）并且在其中与下颌磨牙和前磨牙的关系。此外，如果无牙颌下颌随着年龄的增长而再次吸收，则神经的位置会相对于牙槽嵴发生变化。

治疗

由于不能直接评估神经感觉功能，因此评估感觉的间接临床测量（例如，温度辨别，振动，**，轻触，两点辨别）以表示神经感觉功能。治疗/重建目标受损外周三叉神经的显微外科修复的主要目标是改善或恢复感觉功能和减轻或消除疼痛。手术适应症取决于患者的主诉（疼痛，麻木），医疗状况，年龄，显微手术修复的可用性以及受伤后的时间。及时修复周围神经损伤一直是成功恢复神经功能的必要条件。延迟修复可导致疼痛集中或远端神经末梢的高级瓦楞神经退化。对于患有LN或IAN损伤仍然麻醉或在受伤后3个月以后无法接受的疼痛的患者，应考虑进行显微外科咨询。

在SSRO手术过程中，如果看到了神经的损伤，只要主治外科医生具有显微手术技能，就可以在那时修复神经。缺乏这些技能，如果IAN被切断，两端会近似轻轻地更换为下牙槽管。如果观察到LN中断，将近端和远端神经残端放置得非常接近，并用非反应性材料（例如，4-0或6-0尼龙）的细缝线标记。在手术记录中记录伤害的位置和性质，并在手术后通知患者或家属（或两者）。如果受伤的神经没有得到修复，则会安排转介给显微外科医生进行延迟修复。在大多数情况下，显微外科医生会选择延迟修复数周，如果不是3个月。这种延迟有很多原因。在术后早期，愈合的炎症阶段产生非常血管的区域，具有大量出血，因此使得止血和可视化变得困难。损伤后早期神经组织易碎，这使得操作和缝合成为问题。随着损伤的成熟，神经外膜变得更厚，更容易缝合。

在SSRO后的最初几天内再次手术可能会破坏骨质愈合或导致继发感染。延迟修复（长达3个月）后神经感觉恢复的预后被认为与即刻初次修复的预后一样好。由于下牙槽管的引导和保护，IAN损伤也有可能自发愈合。LN完全位于软组织内，没有这种保护，如果没有及时手术治疗，很少会切断LN。LN损伤的早期手术治疗可以排除近端残端神经瘤的形成并且与更好的结果相关联。延迟修复（长达3个月）后神经感觉恢复的预后被认为与即刻初次修复的预后一样好。由于下牙槽管的引导和保护，IAN损伤也有可能自发愈合。

具体治疗和技术显微外科技术具体的手术治疗取决于诊断。最常用的分类法将神经损伤分为三类：神经失用，轴突断裂和神经断裂比如脑震荡，其中神经及其鞘都没有被破坏。在这种损伤中，沿着神经纤维（轴突）暂时中断脉冲传导，并且在4周内完全恢复神经功能。不会发生瓦楞变性，也不需要手术干预。轴突断裂是一种更严重的神经损伤，其特征在于神经元轴突的破坏，但髓鞘的维持。沃勒变性发生在受伤的轴突中。神经功能长期丧失，直到伤后至少5周才开始恢复。失去轴突再生的恢复可能需要几个月，可能不完整。在感觉神经损伤中，疼痛感（感觉迟钝）可能变得持久且麻烦。可以指示外科手术干预以改善疼痛或缓解疼痛。在神经断裂中，由于神经整个横截面的连续性（完全横断）的解剖学丧失（不仅是所有轴突而且包封结缔组织，神经内膜，神经束膜和神经外膜）或由于拉伸导致瘢痕组织替换神经阶段继发脉冲的病理生理丧失，缺血或接触有毒物质。当神经被切断时，神经瘤通常在近端神经残端上形成，并且经常是自发或**引起的疼痛的来源。除非进行神经的外科修复，否则通常不可能从神经断裂中恢复。