浅谈“卵巢早衰对骨代谢的影响”

妇产科 妇科 2018-11-30 20:40  浏览 :2230
导读近几十年来,对于女性绝经后的骨代谢异常研究的比较多了,已经是形成了很多专家共识。但是卵巢早衰患者对于全身各脏器系统的影响尚缺乏大量的研究。在这里想结合自己的临床实践,浅谈一下卵巢早衰患者的骨代谢情况:

近几十年来,对于女性绝经后的骨代谢异常研究的比较多了,已经是形成了很多专家共识。但是卵巢早衰患者对于全身各脏器系统的影响尚缺乏大量的研究。在这里想结合自己的临床实践,浅谈一下卵巢早衰患者的骨代谢情况:

一、目前的理论研究

目前来看,性激素水平对于骨代谢的影响主要是包括两个方面,一是雌激素的影响,二是促性腺激素的情况。


1、雌激素对骨代谢的影响:从雌激素的分子结构来看,雌激素是属于皮质类固醇激素,主要的生理功能是“促进”细胞代谢,使细胞向着“积极向上”的方面进展。对于骨细胞的影响,一方面是兴奋成骨细胞的功能,促进钙盐沉积,并能促进成骨细胞增殖及参与骨矿化相关蛋白的合成,另一方面,则是抑制破骨细胞的活性,促进其凋亡过程,从而减少骨质丢失,维持骨骼的钙盐含量。目前认为,雌激素缺乏是妇女骨质疏松症的主要因素,当然,还包括其它方面。

2、促性腺激素对骨代谢的影响:目前对于促性腺激素对于骨代谢的影响,远不如雌激素影响研究的多。但目前也普遍认为,促性腺激素水平的升高,能促进骨质丢失,尤其是加速骨钙的丢失,从而导致骨质疏松。个人认为,对于这一点应该是可以肯定的,因为在临床上经常能见到,对于围绝经期或者是卵巢早衰的患者,雌激素水平并不是很低,但同样也可能会出现骨质疏松的情况,估计是与促性腺激素水平过高有关系。所以说,促性腺激素水平对于骨代谢的影响价值可以等同于雌激素的影响,两者是相辅相成的。

综上所述,卵巢早衰患者的主要变化为卵巢功能下降,没用排卵,直接会导致性激素分泌变化,表现为雌激素水平明显下降,经负反馈机制导致促性腺激素水平明显升高,在以上原理的作用下,会直接导致骨质疏松症。

二、骨质疏松症的诊断:

1、临床表现:大多数的骨质疏松症在早期一般是没有临床表现,偶尔可以出现骨痛、四肢无力的情况,但并没有特异性。在骨质疏松症晚期可出现明显的骨痛、易骨折等情况。所以说,在临床上,单纯依据临床表现很难诊断骨质疏松症,主要是依据辅助检查。尤其是卵巢早衰患者的年龄并不大,在临床上,需要密切监测骨质疏松情况,因为骨质疏松情况一旦出现,很难再恢复到正常情况。

2、辅助检查:主要是包括两个方面。

(1)BMD测定:测定BMD,被认为是判断骨质疏松的“金标准”,现多采用双能X线吸收法(DEXA)测定BMD,其主要原理是反映骨强度,并预测骨折发生的危险性,对于早期的骨质疏松症,诊断价值比较大。但目前来看,这个检查精度不是很高,有一定的误差率,所以并不适合短期随访监测,因此,有其局限性。

(2)实验室化验检查:主要是反映体内骨代谢的转化速度及水平。分为两部分,一是反映骨形成的化验指标,包括骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原氨基端前肽;二是反映骨吸收的化验指标,如Ⅰ型胶原交联羧基末端肽、Ⅰ型胶原交联氨基末端肽等。但第二类化验指标,目前在临床上并不常用。

三、治疗

对于与卵巢早衰有关系的骨质疏松患者,主要的治疗办法就是补充有效的雌激素,使体内雌激素水平维持在一定的范围。综合各类的临床指南,目前认为,维持雌激素水平在500IU/L以上就可以。


总之,需要重视卵巢早衰患者的骨质疏松问题,在临床上做到时刻监测、提前预防,防患于未然。BMD测定是早期诊断骨质疏松症的最好方法,但不能反映受试者正在发生的骨代谢的变化情况。各种骨转换的实验室化验指标可以反映患者的骨转换速度的变化,但不能诊断骨质疏松症。因此,在临床上,需要灵活运用各项检查,有针对性地选择。


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房勇 妇产科-产科|主任医师
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