浅谈“卵巢早衰对骨代谢的影响”

导读近几十年来，对于女性绝经后的骨代谢异常研究的比较多了，已经是形成了很多专家共识。但是卵巢早衰患者对于全身各脏器系统的影响尚缺乏大量的研究。在这里想结合自己的临床实践，浅谈一下卵巢早衰患者的骨代谢情况：

近几十年来，对于女性绝经后的骨代谢异常研究的比较多了，已经是形成了很多专家共识。但是卵巢早衰患者对于全身各脏器系统的影响尚缺乏大量的研究。在这里想结合自己的临床实践，浅谈一下卵巢早衰患者的骨代谢情况：

一、目前的理论研究

目前来看，性激素水平对于骨代谢的影响主要是包括两个方面，一是雌激素的影响，二是促性腺激素的情况。

1、雌激素对骨代谢的影响：从雌激素的分子结构来看，雌激素是属于皮质类固醇激素，主要的生理功能是“促进”细胞代谢，使细胞向着“积极向上”的方面进展。对于骨细胞的影响，一方面是兴奋成骨细胞的功能，促进钙盐沉积，并能促进成骨细胞增殖及参与骨矿化相关蛋白的合成，另一方面，则是抑制破骨细胞的活性，促进其凋亡过程，从而减少骨质丢失，维持骨骼的钙盐含量。目前认为，雌激素缺乏是妇女骨质疏松症的主要因素，当然，还包括其它方面。

2、促性腺激素对骨代谢的影响：目前对于促性腺激素对于骨代谢的影响，远不如雌激素影响研究的多。但目前也普遍认为，促性腺激素水平的升高，能促进骨质丢失，尤其是加速骨钙的丢失，从而导致骨质疏松。个人认为，对于这一点应该是可以肯定的，因为在临床上经常能见到，对于围绝经期或者是卵巢早衰的患者，雌激素水平并不是很低，但同样也可能会出现骨质疏松的情况，估计是与促性腺激素水平过高有关系。所以说，促性腺激素水平对于骨代谢的影响价值可以等同于雌激素的影响，两者是相辅相成的。

综上所述，卵巢早衰患者的主要变化为卵巢功能下降，没用排卵，直接会导致性激素分泌变化，表现为雌激素水平明显下降，经负反馈机制导致促性腺激素水平明显升高，在以上原理的作用下，会直接导致骨质疏松症。

二、骨质疏松症的诊断：

1、临床表现：大多数的骨质疏松症在早期一般是没有临床表现，偶尔可以出现骨痛、四肢无力的情况，但并没有特异性。在骨质疏松症晚期可出现明显的骨痛、易骨折等情况。所以说，在临床上，单纯依据临床表现很难诊断骨质疏松症，主要是依据辅助检查。尤其是卵巢早衰患者的年龄并不大，在临床上，需要密切监测骨质疏松情况，因为骨质疏松情况一旦出现，很难再恢复到正常情况。

2、辅助检查：主要是包括两个方面。

（1）BMD测定：测定BMD，被认为是判断骨质疏松的“金标准”，现多采用双能X线吸收法（DEXA）测定BMD，其主要原理是反映骨强度，并预测骨折发生的危险性，对于早期的骨质疏松症，诊断价值比较大。但目前来看，这个检查精度不是很高，有一定的误差率，所以并不适合短期随访监测，因此，有其局限性。

（2）实验室化验检查：主要是反映体内骨代谢的转化速度及水平。分为两部分，一是反映骨形成的化验指标，包括骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原氨基端前肽；二是反映骨吸收的化验指标，如Ⅰ型胶原交联羧基末端肽、Ⅰ型胶原交联氨基末端肽等。但第二类化验指标，目前在临床上并不常用。

三、治疗

对于与卵巢早衰有关系的骨质疏松患者，主要的治疗办法就是补充有效的雌激素，使体内雌激素水平维持在一定的范围。综合各类的临床指南，目前认为，维持雌激素水平在500IU/L以上就可以。

总之，需要重视卵巢早衰患者的骨质疏松问题，在临床上做到时刻监测、提前预防，防患于未然。BMD测定是早期诊断骨质疏松症的最好方法，但不能反映受试者正在发生的骨代谢的变化情况。各种骨转换的实验室化验指标可以反映患者的骨转换速度的变化，但不能诊断骨质疏松症。因此，在临床上，需要灵活运用各项检查，有针对性地选择。