浅谈“卵巢早衰对心血管系统的影响”

众所周知，绝经期女性由于体内雌激素水平明显下降，会导致心血管疾病的发生率明显升高，最常见的是动脉血管粥样硬化及冠心病等。卵巢早衰患者同样是存在雌激素水平下降，理论上来讲，可能会提前出现类似绝经期女性易发的心血管疾病（CVD），目前“卵巢早衰”被认为是女性罹患CVD的一个比较突出的危险因素。现浅谈一下卵巢早衰对心血管系统的影响：

一、卵巢早衰对心血管系统的影响：

1、卵巢早衰目前也被称为“早发性卵巢功能不全”（POI），是指女性在40岁之前卵巢活动衰退的临床综合征，以月经紊乱伴有高**和低雌激素为特征，其主要特征为停经或月经稀发至少4个月，间隔超过4周，实验室检测连续2次FSH>25U/L。雌激素水平减低主要是可以造成高脂血症，主要包括高胆固醇血症及低密度脂蛋白升高。卵巢早衰患者血管内皮功能障碍，加之血脂水平异常，且出现的时间早，血管壁出现粥样硬化的几率明显升高，冠心病、脑血管疾病等的发病率高于绝经年龄较晚的女性。

2、在临床上，医源性的“卵巢早衰”是比较常见的。女性在40岁前应各种原因切除卵巢者，大多数在术后半年至两年内会出现低密度脂蛋白水平明显升高的情况，大多数会伴有糖耐量受损、高血糖及高胰岛素血症等，从而最终导致缺血性心脏病和CVD发病风险明显升高。很多卵巢早衰患者在临床上可表现为腹部脂肪增加、高血压和肾功能受损的临床症状，需要引起足够的重视。

3、对于特纳综合征患者，可以作为一种特殊的“卵巢早衰”，患者发生冠心病和脑血管疾病的发生率可能是普通人群的2倍，心血管疾病的病死率则比健康妇女高4倍。多合并有高血压的情况，常伴发动脉瘤和主动脉夹层以及升主动脉、颈动脉等主要血管的扩张。

二、卵巢早衰在心血管方面的检测：目前来看，对于卵巢早衰患者的心血管系统检测尚缺乏统一的标准，因为其实验室检测及临床表现与传统的心血管系统疾病检测并没有本质区别，所以，目前仍沿用传统的冠心病危险因素检测，包括肥胖、血糖、血清胆固醇、脂蛋白、高血压等指标。另外，大多数的专家共识认为，一年做一次检测是比较合适的。至于是否做心脏彩超检查，个人认为没两年做一次比较适宜。

三、激素替代治疗的作用：

1、大量证据证明，雌激素对心血管具有保护作用，尤其是对血管内皮细胞。内源性雌激素可降低年龄相关的血管老化程度，包括内皮细胞受损、动脉内膜平滑肌细胞增生等影响动脉粥样硬化形成的因素。所以说，对于卵巢早衰患者，及时适量补充雌激素有延缓心血管系统疾病的发生率。

2、建议对于卵巢早衰的激素替代治疗，以初始剂量以小剂量为主，根据检测雌激素水平及心血管系统的危险因素等方面来随时调整，且需要注意，长时间的口服雌激素可能会影响肝功能，最好是3~6个月监测肝功能，当然年轻女性使用激素替代治疗的风险较绝经期女性可能更小。

最终，卵巢早衰患者与同龄个体相比，更早出现的雌激素缺乏会明显增加心血管疾病的风险，当然，不能完全排除患者自身存在的其它高危因素，但雌激素缺乏确实是一个危险因素之一。目前仍缺乏针对卵巢早衰患者的心血管疾病风险筛查工具，但一旦确诊为卵巢早衰，患者每年至少检测血压、体重、血脂、空腹血糖等指标，必要时做心脏彩超检查，同时对其他风险因素进行有针对性的评估。另外，应当让患者充分了解卵巢早衰与心血管疾病相关的危险因素，尽早开始激素替代治疗，定期监测雌激素水平及肝功能情况，养成良好的生活习惯等，都是预防心血管系统疾病过早出现的措施。