前列腺癌治疗期间和治疗后的随访监测

大多数男性初诊局限性前列腺癌经历例如，前列腺癌根治术，外线束放射疗法，近距离放射疗法，冷冻疗法，高强度聚焦超声明确治疗。大多数低风险疾病患者可以通过主动监测进行治疗，确定性治疗推迟到有证据表明疾病进展为止。对于随后在局部或播散性疾病中发展的患者，通常通过血清前列腺特异性抗原（PSA）的升高来检测复发，所述抗原是前列腺组织的高度特异性标志物，在任何复发或进展的放射学或症状证据之前。局部复发或远处转移的发展通常在疾病的自然史中显著发生。没有随机试验确定了局部前列腺癌初始治疗后男性的最佳随访策略。确定性治疗后需要定期监测血清PSA，如果检测到复发可能需要早期干预，因为可以成功治疗初始治疗后的许多复发。从生化复发到症状性疾病或死亡的许多前列腺癌的自然病史通常会延长。因此，并非所有生化失败都需要积极治疗。


在考虑前列腺癌的监测策略时，应与患者讨论复发性疾病治疗对总体生存和生活质量（QOL）的影响。在局部前列腺癌治疗后选择监测策略时，患者的个人偏好和总体健康状况至关重要。如果男性不希望接受额外治疗，或者由于合并症状导致他的预期寿命有限，早期发现复发性疾病只会导致心理困扰并且可能会降低生活质量，同时不会影响总体生存率。


监测方法

病史和体格检查，根治性前列腺切除术或局部前列腺癌转移后的大多数复发是无症状的，仅表现为血清PSA升高。虽然定期的医生就诊可以使患者放心，但它们在检测复发性肿瘤方面具有可疑的效用。然而，医疗保健提供者的定期评估对于评估治疗和整体医疗保健的潜在并发症非常重要。

直肠指检-监测血清PSA，而不是直肠指检（DRE），是局部前列腺癌患者确定性局部治疗后早期发现复发的“黄金标准”。此设置中序列DRE的值不清楚，特别是在手术后。然而，DRE被认为是体检的常规组成部分，因为它价格低廉且几乎没有或没有相关风险。

血清PSA-血清PSA是接受局部前列腺癌治疗的男性监测测试的主要支柱。没有临床试验确定测量血清PSA的最佳频率。PSA复发的定义取决于初始治疗在成功的根治性前列腺切除术中切除所有前列腺组织。因此，使用标准免疫测定法（典型的检测限为0.1ng/mL）在血清中的任何可检测的PSA理论上指示剩余的前列腺组织并且可能代表持续性或复发性疾病。超灵敏PSA检测可以检测到较低水平的PSA，但是基于这些检测检测到的PSA水平低得多的治疗决策仍然不明确。放射治疗-RT（放射治疗）后生化失败的定义更复杂，因为RT后仍有良性前列腺组织。美国放射肿瘤学会（ASTRO）已经制定了确定RT后PSA复发的指南。在2005年凤凰标准中，PSA升高至最低点2ng/mL或更高，被认为是外部束RT后生化失败的标准定义

影像学检查，没有血清PSA升高或特定症状的情况下，影像学研究对于已经接受局部前列腺癌确定治疗的患者的复发监测没有常规作用。各种影像学研究可能有助于确定具有复发生化证据（PSA升高）的男性复发的特定部位，或用于评估提示复发性疾病的症状。

骨扫描，锝-99放射性核素骨扫描是一种灵敏可靠的检测方法，用于检测骨转移的存在。然而，骨扫描已经被PSA测试取代，用于早期发现无症状复发。当血清PSA水平显著升高时，骨扫描更有可能检测到转移。然而，几乎所有男性都在对**敏感时进行评估，血清PSA低得多（通常<1ng/mL）。在这种情况下，骨骼扫描不可能在没有骨骼症状的情况下识别骨转移。

经直肠超声，前列腺超声（TRUS）前列腺或前列腺窝无作为局部前列腺癌复发的筛查试验。

骨盆CT，盆腔计算机断层扫描（CT）不适用于接受局部前列腺癌确定治疗的男性的常规监测，因为CT对检测低容量复发性疾病的敏感性有限。

PET-CT，一些作者提出11C-或18F-胆碱正电子发射断层扫描（PET）-CT扫描可能在确定局部前列腺癌确定性治疗后生化失败的男性疾病复发中发挥作用，但没有临床医生普遍认为这些测试在这种情况下是有价值的。

免疫闪烁扫描，使用放射性标记的单克隆抗体成像测试的免疫闪烁扫描可能有助于确定根治性前列腺切除术后仅PSA复发的男性复发部位（局部与远处）。但是，它在连续的后处理监测中没有用处。

监测治疗并发症

对接受过前列腺癌局部治疗的男性进行随访治疗的最重要方面之一是确定治疗相关的并发症。局部前列腺癌治疗后早期无症状复发的检测只有在导致降低发病率或死亡率的治疗时才有用。虽然缺乏直接解决这一问题的数据，但有一些间接证据表明早期发现和治疗复发可以改善预后。根治性前列腺切除术后-对于根治性前列腺切除术后局部复发的男性，当没有远处转移的证据时，RT可能是挽救治疗的合理选择。当疾病负担较低且无复发间隔为12个月或更长时，救助RT最为成功。RT-根治性前列腺切除术或冷冻治疗或高强度聚焦超声消融可以在适当选择的病例中为RT后局部复发的男性提供有效的抢救治疗。对于具有显著合并症的患者，可以推荐雄激素剥夺疗法。远处转移-对于远处转移的男性和因局部复发但因年龄或合并症而不能进行抢救治疗的患者，可能需要进行全身治疗。然而，这种治疗的最佳时机是不确定的，因为治疗相关的副作用会对QOL产生不利影响。

治疗期间的监测

初始确定性治疗后PSA上升-对于手术或放射治疗初始确定性治疗后血清前列腺特异性抗原（PSA）升高的患者，前列腺癌的自然病史可能变化很大，并不一定构成治疗指征。转移性前列腺癌-对于患有转移性前列腺癌的男性，监测应该用于识别疾病进展的体征和症状，作为治疗失败的指征。虽然没有数据来指导临床医生就诊的频率，但通常的临床实践是每隔三到六个月检查一次，这通常与长效**激动剂治疗的给药时间一致。接受化疗（多西紫杉醇，卡巴他赛）的男性的随访更为频繁。每三到六个月测量一次转移性疾病患者的血清PSA是合理的;晚期前列腺癌患者随访的一个重要组成部分是监测雄激素消融的不良反应，包括男性**发育，骨质流失和瘦肌肉损失。双膦酸盐如唑来膦酸可以预防接受雄激素剥夺治疗的男性与治疗相关的骨质流失，并且可以减少骨转移患者的骨骼事件数量和放射治疗的需要。

低风险前列腺癌的主动监测

对于患有前列腺癌的男性的主动监测（期待治疗）涉及推迟立即治疗，如果有证据表明患者疾病进展风险增加，则使用确定性治疗。