外阴鳞状上皮细胞增生的诊断与治疗

概述

鳞状上皮细胞增生是以外阴瘙痒为主要症状，但病因不明的外阴疾病，主要病理变化为表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，上皮脚之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿以及淋巴细胞和少量浆细胞浸润。但上皮细胞层排列整齐，极性保持，细胞的大小和核心态、染色均正常。

诊断

1.病史：有性情抑郁，或居住潮湿，或带下量多史，或各种阴道炎症等病史。

2.症状与体征：可发生在任何年龄，多见于50岁以前的中年妇女，亦可发生在老年期。主要症状为瘙痒，多剧烈，难以耐受。由于反复搔抓致皮肤损伤日趋严重，瘙痒更剧。病损范围不一，主要累及大阴唇，阴唇间沟，阴蒂包皮，阴唇后联合等处，常呈对称性。早期病变较轻时，皮肤颜色为黯红或灰白，角化过度部位则呈现白色。由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加，皮肤纹理变得明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片，出现苔藓样变。严重者可因搔抓引起表皮破损、裂隙、溃疡。如溃疡长期不愈，特别是有结节隆起时，应警惕局部癌变的可能。一般无萎缩或黏连。

3.病理活检：病理活组织检查是惟一确诊手段。一般应在1%利多卡因局部麻醉下，选择有糜烂、溃疡、硬结、隆起等不同病变部位进行多点活检。

鉴别诊断

1.白癜风：系黑素细胞被破坏引起的疾病，无自觉症状，可发生在任何年龄，青春期发病多见。

2.白化病：系表皮基底层中仅含大而灰白的不成熟黑素细胞，不能制作黑素所致，为遗传性疾病。无自觉症状，身体其他部位也多可发现相同病变。

3.特异性外阴炎：假丝酵母菌外阴炎、滴虫外阴炎、糖尿病外阴炎等分泌物及糖尿病长期刺激，均可导致外阴表皮角化过度、脱落而呈白色。假丝酵母菌外阴炎、滴虫外阴炎均有分泌物增多、瘙痒，分泌物检查可发现病原体；若外阴皮肤对称发红、增厚，伴有严重瘙痒，但阴道分泌物不多，可能为糖尿病外阴炎。特异性外阴炎在原发疾病治愈后，白色区随之消失。

治疗

1.一般治疗：保持外阴皮肤清洁，禁用肥皂或其他刺激性的物体擦洗。避免用手或器械搔抓患处。不食辛辣或过敏食物。衣着要宽大，忌穿不透气的化纤内裤。凡精神紧张的瘙痒症状明显，以致失眠症，可加用镇静、安眠和抗过敏药。

2.局部治疗：采用皮质激素局部治疗。0.025%氟轻松软膏或1%至2%氢化可的松软膏，每日涂擦局部3一4次以缓解瘙痒症状。长期使用高效类固醇激素，可使皮肤萎缩。故到瘙痒基本控制后，即应停用高效类固醇激素，改用氢化可的松软膏，每日1到2次继续治疗，局部涂药，温水坐浴，每日2到3次，每次10到15分钟，坐浴时切记与毛巾楷擦患处。

3.外科治疗：外阴鳞状上皮细胞增生发生癌变的机会仅5%左右。且外科治疗仍有远期复发的可能。故目前主张对此病人仍以内科治疗为主。外科治疗仅使用于：1）已有癌变或癌变可能者。2）反复内科治疗无效者。

目前采用的外科治疗有：单纯外阴切除术和激光治疗。1.）单纯外阴切除。：如病灶局限，可考虑行单纯病灶切除。当一般病变分为范围较广，故多需行单纯外阴切除术。术后应定期随访。一般远期复发率在50%左右。复发部位多在切口周围。再次手术仍难以避免再度复发。

4.激光治疗：一般采用二氧化碳激光治疗。破坏深达两毫米的皮肤层即可消灭异常上皮组织，和破坏真皮层内神经末梢。从而阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。激光治疗疗，用手术精确操作建议破坏性较小，术后病率低，愈合后疤痕组织较少的优点。当远期复发率仍与手术切除相敬。