拇趾僵硬症治疗技术

大脚趾的MTP关节（跖趾关节）的疼痛状况，其特征在于受限制的运动（主要是背屈）和增生的关节周围骨形成被称为拇趾僵硬症。

体征和症状

虽然最初的拇趾僵硬的特点是疼痛，肿胀和MTP滑膜炎，但受限制的背屈是一个经典的发现。随着退行性过程的进行，第一跖骨头背侧和背外侧骨骨赘的增生发展，形成一个突出的骨性突起，近端趾骨突出。沿着第一个MTP关节的内侧边缘偶尔会形成大量新骨。拇趾外翻与拇趾僵硬不常见。

病因

尽管已经引用了几种诱发因素，但尚未确定拇趾僵硬或拇趾限制的原因。引用的最常见原因是创伤，其可以作为单次发作发生，例如关节内骨折或挤压伤，但也可以在重复的微创伤中发生拇趾僵硬。对于维持MTP关节急性损伤的患者，强迫过度伸展或强迫跖屈通过发生急性软骨损伤或骨软骨损伤，可以通过脚趾的干扰产生压缩力。另外近端趾骨和第一跖骨的长度可能与拇趾僵硬的病因有关。

治疗

保守治疗对症状性拇趾僵硬的保守治疗取决于患者的症状和退行性过程的程度。早期疾病（以滑膜**为特征）用NSAIDs和坚硬的鞋垫治疗，以减少MTP关节的偏移。几种市售的矫形器为鞋的前部提供了刚性。矫形器比单独使用NSAID可以提供更长和更长期的疼痛缓解，使用关节内类固醇注射可以暂时缓解症状。重复注射可加速退行性过程。当症状限制活动时，可考虑手术干预。

手术治疗拇趾外科手术治疗的决策是基于临床和放射学上存在的关节病程度。在没有放射性关节炎的放射照相证实的滑膜增厚的情况下，MTP关节滑膜切除术是选择的治疗。通常，对于0级或1级拇趾僵硬，进行FHL狭窄性腱鞘炎的检查。如果诊断出FHL狭窄性腱鞘炎，则进行FHL松解，并且可以根据个体情况添加MTP关节滑膜切除术或指骨截骨术。在2级或3级拇趾僵硬，切除术或偶尔进行的切除术与趾骨截骨术相结合，对于4级拇趾僵硬（严重退行性关节炎），包括关节固定术，切除关节成形术，软组织插入关节成形术或假体置换术。术前计划包括仔细检查术前AP，尤其是关节间隙的侧位X线片。进行仔细的体格检查以评估疼痛，并在背屈和跖屈时在中性位置轻柔地加载拇趾。如果这种动作引起运动中段的疼痛，则剩余的软骨表面不足并预示着对于切除术成功的预后不良。

近端趾骨截骨术

背侧闭合楔形近端趾骨截骨术治疗拇趾僵硬的适应症在青少年患者中没有明显的骨赘形成。并且与骨骼成熟患者中的切除术相结合较少。手术技术1.从指间关节延伸到第一MTP关节近端1cm处的内侧纵向切口暴露近端趾骨。2.确定了中期计划联合。背侧闭合楔形截骨术在MTP关节间隙的远端进行。在青少年患者中，必须注意避免对开放的近端指骨骨骺造成伤害。切除楔的大小由MTP关节处的跖屈程度决定。这种截骨术应该允许脚趾与跖骨轴相关背屈35度（。近端趾骨的背楔和闭合楔形截骨术用于矫正拇趾僵硬。这可以交换跖屈以进行背屈。3.截骨术通过交叉或平行的克氏针，螺钉，压缩钉或通过截骨部位的钻孔放置的缝合线牢固固定。如果将趾骨截骨术与切除术相结合，则必须进行稳定的内固定，因为早期运动对于成功的切除术是必要的。伤口以常规方式闭合术后护理在手术中应用纱布和带子压迫敷料并且每周更换。允许患者在术后鞋中行走。在术后4至6周切骨术部位愈合之前，必须进行换药和防护行走。在证明成功愈合后，必要时取出内固定。

切除关节成形术

MTP关节通过切除近节指骨的基底部而减压，从而缓解收缩的软组织结构。切除关节成形术可以缓解疼痛，并且传统上已被接受为第一MTP关节的更晚期退行性关节炎的治疗。手术技术1.内侧纵向切口用于接近第一MTP关节。切口从近端到指间关节延伸到内侧隆起近端1厘米2.开发了一种基于近端的内侧囊膜瓣，暴露了MTP关节。3.进行了一次切除术，如果出现明显的内侧隆起，则将其切除。4.为了重建屈肌力量，将足底腱膜和囊通过其基部的多个钻孔重新附接到近节指骨的足底。这也可以防止MTP关节发生翘起变形。5.在MTP接头处引入克氏针并沿远端方向驱动，从脚趾尖端离开。然后将其向近端退回到跖骨头以稳定MTP关节。销钉在脚趾尖处弯曲，以防止近端移动。6.将内侧囊膜瓣缝合到近节指骨的骨膜上，间断缝合。7.皮肤以常规方式闭合。术后护理施加压迫敷料并每周更换一次。允许患者穿木底鞋中走动。手术后3周取出克氏针，然后开始轻柔的被动和主动运动。

软组织介入关节成形术

切除关节成形术与软组织介入关节成形术技术相结合，该组织用作生物间隔物。适应症包括3级和4级拇趾僵硬，以及可考虑关节固定术，切除关节成形术或植入物的情况。较短的第一跖骨是该手术的禁忌症，因为转移病变或侧跖骨痛的风险增加。使用自体股薄肌腱生物间隔器与近端趾骨基部的锥形骨切除术和跖骨头，使用动力扩孔器为肌腱插入移植物的放置创造有效的关节空间。避免了对足底内在因素的破坏。