浅谈治疗前列腺增生的药物作用方式

我们都知道男性到一定年纪以后都会出现前列腺增生，前列腺增生的两大重要因素：有功能的睾丸和年龄。前列腺增生治疗的主要方向就是改善患者的排尿症状，效果最明显的就是手术治疗，但是手术治疗会有逆行**的风险，因此对于年纪较轻或有性生活的男性先给予保守治疗，保守治疗无效后再考虑手术治疗。保守治疗也就是药物治疗，目前治疗前列腺增生的药物也越来越多，但是作用机理也不外乎哪几种，本文就此做一浅谈。

在谈到前列腺增生的药物作用机制前，应该先了解一下前列腺的解剖结构和组织学成分。前列腺可以分为外周区、移行区、尿道周围区、中央区和纤维肌肉区。外周区和中央区来源于内胚层，其主要为上皮组织；移行区来至于中胚层，其主要成分是血管平滑肌纤维。前列腺增生主要发生在移行区，而前列腺癌主要发生在外周区和中央区。前列腺腺体内的组织学构成主要是平滑肌、结蹄组织、上皮组织和间质这四种成分。与无症状的前列腺增生相比，有症状的前列腺增生组织中间质的成分明显较多。

目前比较常用的5α还原酶抑制剂就是抑制了间质细胞的双氢睾酮（DHT）的产生。双氢睾酮通过旁分泌作用作用于前列腺上皮细胞，而5α还原酶抑制剂则相应的减少了双氢睾酮，导致前列腺腺体缩小，从而达到治疗前列腺增生的目的。但是这里需要注意的是5α还原酶抑制剂虽然是作用于间质细胞，但是其实最终的起效点是在上皮细胞，而不是缩小间质细胞本身。因此其可以减小前列腺移行区体积，而对中叶体积减少不明显，因为移行区主要组成了前列腺的侧叶，中叶主要是尿道周围区的深层组成。这也解释了为什么有些患者使用5α还原酶抑制剂效果不好。常见药物代表：非那雄胺、度他雄胺等。

α受体抑制剂是目前治疗前列腺增生最常用的药物。主要作用机制是抑制分布在前列腺和膀胱颈平滑肌表面的α受体，松弛平滑肌，达到治疗前列腺增生导致的排尿不畅的目的。但是这种药物只是起到缓解症状的作用，并不能缩小前列腺体积。但是目前有高选择性α受体阻滞剂，效果良好，副作用轻，代表药物盐酸坦索罗辛。其他药物有多沙唑嗪、酚苄明等，先已少用。

M受体拮抗剂通过抑制膀胱逼尿肌的M受体，能够降低膀胱逼尿肌的敏感性，从而改善前列腺增生储尿期的症状。如果患者残余尿较多时禁止使用M受体阻滞剂，因为会导致其发生尿潴留。对于以储尿期为主要症状的患者来说，这种药物作用较好。常用药物有托特罗定和索利那新。

其他药物主要是一些植物制剂和中药，具体作用机制不明确，这里就不过多阐述，根据患者的不同情况选用。

目前治疗前列腺增生的药物主要就是以上几种，如果单用一种药物效果不佳，建议联合用药，能够起到良好的效果，且能够降低副作用。具体选用那种药物，就需要根据患者的不同情况而定。