气管插管呼吸机辅助呼吸病人的气道湿化

导读气管插管呼吸机辅助呼吸目前已在临床广泛的应用，极大的提高了抢救急危重的病人的成功率。但随着新技术的开展又带来了新的临床问题，气管插管的病人因为失去了上呼吸道的加热湿化功能，医用气体是没有水分的，因此需要在应用呼吸机的时候额外对气体进行湿化加热。

气管插管呼吸机辅助呼吸目前已在临床广泛的应用，极大的提高了抢救急危重的病人的成功率。但随着新技术的开展又带来了新的临床问题，气管插管的病人因为失去了上呼吸道的加热湿化功能，医用气体是没有水分的，因此需要在应用呼吸机的时候额外对气体进行湿化加热。

正常人体的上呼吸道的加热加湿功能可以使气体在到达气管隆突的时候，温度达到37.0℃、相对湿度达到100%。吸入气体的温度和湿度过低首先会导致机体丢失额外的热量和水分，其次影响人的气道纤毛粘液系统，导致纤毛运动障碍和粘液分泌的过少，影响痰液的排出，甚至导致低氧血症、肺功能障碍、呼吸道感染、延长住院时间。那如何保证一个有效的气体的加温湿化呢？那我们先要了解气体湿度的物理学特性：

空气的温度越高，它容纳水蒸气的能力就越高。一立方米空气可以在10℃下溶解9.4克水，在30℃下溶解30.4克水，到了37℃下溶解的水将达到43.9克。平时我们所说的气体湿度实际上是一个相对湿度，指空气中水汽压与相同温度下饱和水汽压的百分比。所以我们追求的目标就是在呼吸机吸入气体达到气道时，气体的温度在37.0℃，溶解的水达到43.9g。

那么如何在应用呼吸机时对气管插管的病人也达到同样的效果呢，纵观目前临床上主要有一下几种方案：1.雾化湿化法：利用额外的雾化装置外接入呼吸机管路里，将固定速度的带有水雾的气流加入呼吸机的吸入气流中，从而达到气体湿化的目的，好处是可以额外应用雾化药物气管内给药，缺点是不准确的控制气体的湿度，不能进行气体的加热；2.滴注式湿化法：(1)间断推注湿化法  间断向气管插管内注入固定剂量的湿化液 (2)持续滴注湿化法 用输液管路持续向呼吸机管路中注入湿化液 这两者都可以对气道产生一定湿化效果，但液体直接进入气道，会产生气道内**性呛咳、血氧下降、继发肺部感染等不良反应，同样无法对气体进行加热[1]；3.人工鼻湿化法：在气管插管末端接入人工鼻可以封闭气管插管内部管路，模拟鼻子等上呼吸道的功能，但人工鼻不能主动为吸入气体加湿加温，所以不适用于脱水过多、低体温或气道分泌物多的患者，且人工鼻滤纸湿化后会增加气道阻力和无效腔，且单个人工鼻使用不能持续，需要定期更换[2]。

以上三种方法都不宜应用与临床，目前最科学且适宜临床开展的为呼吸机自带的呼吸机加热湿化罐[3]，它是简单的通过加热纯净水使水温升高，使气体在通过湿化罐的时候能够带走蒸发的水分及热量，随着气体在管路的运行，气体会不断地降温，这时调节湿化罐的加热功率，保证气体在呼吸机管路末端能够达到37.0℃、100%湿度；随着使用环境的不同、呼吸机参数的不同，丢失的热量及消耗的水分也不同，这里有一个临床经验可以分享下：呼吸机管路的末端可以见到明显的水雾，则意味着湿化充分，接下来可以据管路水分多少调节呼吸机湿化器的功率大小。

参考文献

1.吕秀艳,于世荣,史磊.微量泵控制气道湿化对气管切开并发症的影响[J].中华现代护理杂志,2010,6(1)4647.

2.杜苗,唐建娟,厉美芸.人工鼻和输液泵持续湿化用于人工气道患者的效果[J].上海护理,2011,11(1):17-19

3.黄碧灵, 蓝惠兰, 覃铁和,等. 双加热式呼吸机湿化管道系统的使用效果分析[J]. 中国医学装备, 2010, 7(3):53-55.