心电图病例分析:慢快型房室结折返性心动过速

医技科 心电图科 2018-12-01 13:00  浏览 :6877
导读慢-快型房室结折返性心动过速最为常见,其发作与年龄和疾病因素无关,较常见于女性。临床上可引起心悸、晕厥和心力衰竭,其症状取决于该心律失常的频率、持续时间和是否有器质性心脏病极其严重程度。因突然失去心房辅助充盈心室作用

实例解析:

一、图例资料:

患者男性,68岁,以突发心慌、胸闷1小时前来就诊。HB:150/90mmHg。临床诊断:冠心病。




心电图诊断:

慢-快型房室结折返性心动过速

二、知识点:

图例中可见一系列窄QRS波群心动过速,频率达200bpm,在V1形成假性r'波,下壁导联出现S波,故考虑为慢-快型房室结折返性心动过速。

慢-快型房室结折返性心动过速(S-F AVNRT)心电图表现:

1.心动过速的频率150~220bpm。

2.无传出阻滞时R—R问期匀齐。

3.心动过速由窦性、房性、交界性早搏诱发,诱发心搏P’R间期突然延长。由室性早搏诱发者,RP’间期短,P’R间期长 。

4.P’与ORS时间关系:心动过速时心房与心室几乎同时除极,P波位于ORS波之中无法分辨。少数情况下逆行P’ 于ORS波群之后,RP问期小于90ms,RP’间期小于 P’ R间期。 5.对**迷走神经的反应:**迷走神经可终止心动过速。

6.早搏的反应:如有早搏发生,可使心动过速终止。

7.心动过速可发生房室脱节及房室阻滞。

慢-快型房室结折返性心动过速属短RP’型窄QRS型心动过速,在短RP’型窄QRS型心动过速中有房性心动过速、慢-快型房室结折返性心动过还和分支型室性心动过速。房性心动过速伴慢径路下传,多在V1导联V5导联发现隐藏在前一QRS波群中的P’波。分支型室性心动过速QRS波群常表现为右束支阻滞伴左前分支阻滞图形,且V5及V6导联的R/S<1。

三、临床意义

慢-快型房室结折返性心动过速最为常见,其发作与年龄和疾病因素无关,较常见于女性。临床上可引起心悸、晕厥和心力衰竭,其症状取决于该心律失常的频率、持续时间和是否有器质性心脏病极其严重程度。因突然失去心房辅助充盈心室作用,可出现低血压和晕厥,并可引起心房压显著增加、急性肺水肿与心室充盈减少。对无低血压患者,用**迷走神经的方法,尤其是按压颈动脉窦可使80%的病例终止这种心律失常。也可选择抗心律失常药物普罗帕酮、维拉帕米、三磷酸腺苷等静脉推注来终止发作。当药物不能终止时,可选择食道调搏或腔内程序电**进行终止。

参考文献:

1.卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京:人民军医出版社, 2014.12.
2.Hein J. J. Wellens,Mary Conover原著. 急诊心电图决策[M]. 北京:北京医科大学出版社, 2008.09
3.史训凡,杨天伦,裴志芳主编. 湘雅经典心电图诊断图谱及解析[M]. 长沙:湖南科学技术出版社, 2014.10.
4.黄卫斌,窄QRS心动过速的诊断思考[J]:内科急危重症杂志.2016.22(6)


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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