儿童难治性肺炎支原体感染的诊治

导读肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）是儿童社区获得性呼吸道感染的重要病原体，传统观念认为，MP感染呈自限性，经过近年来在临床实践中发现重症MP肺炎明显增多，治疗效果显著下降。

肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）是儿童社区获得性呼吸道感染的重要病原体，传统观念认为，MP感染呈自限性，经过近年来在临床实践中发现重症MP肺炎明显增多，治疗效果显著下降。

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎症，β-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药是治疗首选。但是近年来，肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显升高。难治性支原体肺炎的定义：高热持续7d以上，肺部影像学提示大片高密度均匀实变，CRP大于40mg/L(参考值小于8mg/L),应考虑为难治性肺炎支原体肺炎。

难治性肺炎支原体肺炎的诊治如下：

1.首先需要考虑黏液高分泌-气道损伤与肺内并发症的防止，措施为：支气管镜下灌洗治疗，可有效清除下呼吸道黏稠分泌物甚至痰栓，对大小气道阻塞及其继发性病变（阻塞性肺炎、闭塞性支气管炎、肺不张）具有一定效果，有利于小气道结构与功能的恢复，可清除病原、协助病原诊断与气道病变的鉴别诊断，重症及难治性MP肺炎可早期给予支气管镜下灌洗，提高疗效、缩短病程并减少后遗症发生。

2.激素应用：异常免疫反应与过强炎症反应与重症及难治性MP肺炎的发生发展密切相关，糖皮质激素是目前最有效抗炎药物。应用指征:急性期发展迅速、严重的MP肺炎；肺部病变迁延、出现闭塞性细支气管炎、肺纤维化或肺外并发症者；剂量与疗程：常规与冲击；甲强：2mg/kg.d,一般3天；如果CRP异常升高，常规应用甲强：2mg/kg.d，3天体温仍不稳定，LDH≥478IU/L，Neu%≥78%，推荐激素治疗7天。

3.D-二聚体升高，肺部病变有栓塞征象，需要肝素抗凝治疗或其他抗凝治疗.

4.早期应及时进行有效的抗MP治疗，目前儿童MP肺炎的抗生素治疗仍以大环内酯类药物为主，尤其是阿奇霉素因具有抗菌谱更广、耐受性与依从性更好等特点，已成为临床MP感染的第一选择。严重MP感染使气道清除功能下降，气道分泌物成为细菌的良好培养基，因此患儿易合并感染。以细菌感染多见，及时加用抗菌等对症治疗。