支气管扩张病人的护理体会

导读支气管扩张症是由于不同病因引起的气道及其周围组织的慢性炎症，造成气道壁损伤，继之管腔扩张和变形。

支气管扩张症是由于不同病因引起的气道及其周围组织的慢性炎症，造成气道壁损伤，继之管腔扩张和变形。

临床表现为慢性咳嗽，咳痰，间断咯血和反复肺部感染。笔者认为支气管扩张症病人，除了遵照医嘱服用必需的药物之外，对病人做好护理工作，是支气管扩张症疾病康复的关键。

现总结如下:

1.常规护理

1.1病情观察  慢性咳嗽，咳大量脓性痰，反复咳嗽，反复肺部感染是支气管扩张症的主要临床表现。痰量在**改变时，如起床时或就寝后最多每日可达100~400毫升，痰液经放置数小时后可分三层，上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性物和坏死组织，当伴有厌氧菌感染时，可有恶臭。有50%~70%支气管扩张症患者有咯血症状，血量差异较大，可自血痰到大咯血，应注意观察，及时发现患者有无窒息先兆。

1.2.痰液引流①应根据病变的部位和解剖关系确定正确的**。通过调整患者的**，将患肺置于高位，引流支气管开口向下，以利于淤积在支气管内的脓液随重力作用流入大支气管和支气管而排出。病变位于上叶者，取坐位或健侧卧位。病变位于中叶者，取仰卧位稍向左侧。病变位于舌叶者，取仰卧位稍向右侧，病变位于下叶尖段者，取俯卧位。②**引流每日2~4次，每次15~20分钟，两餐之间进行。如痰液粘稠可在引流前行雾化吸入，并在引流时用手轻叩患者背部，使附于支气管壁的痰栓脱落，促进引流效果。引流过程中注意观察患者反应，发现面色苍白，出冷汗，头晕，脉率增快，血压下降及有大咯血等，应立即停止，并采取相应措施。

1.3  咯血的护理咯血量少者(<100mL/d)适当卧床休息，取患侧卧位，以利于**压迫止血。进食少量温凉流质饮食。中等量咯血(100~500mL/d)或大量咯血(>500ml/d或1次300~500m|)时应严格卧床休息，应用止血药物，必要时可经纤维支气管镜止血，或插入球囊导管压迫止血。大咯血时应取侧卧或头低足高位，以防窒息，并暂禁食。咯血停止后进软食，忌用咖啡，浓茶等**性食品。备好抢救物品及各种抢救药物。注意再咯血征象，如患者突感胸闷，心慌，头晕，咽喉发痒，口有腥味并烦躁，发绀，神色紧张，面色苍白，冷汗，突然坐起，甚至抽搐，昏迷，尿失禁等，提示再咯血的可能，应立即置患者于头低足高位，通知医师并准备抢救。大咯血时可因血块堵塞大气管而致窒息或肺不张，故须立即将口腔内的门上块吸出，抽吸同时辅以轻拍背部，使气管内的血液进入口腔。

1.4  用药护理   合并严重感染时可根据细菌药敏选用抗生素。用法，用量遵医嘱，并及时观察药物的过敏反应，毒性反应。局部用药，如雾化吸入，及时协助患者排出痰液。咯血患者常规留置套管针，建立有效的静脉通路。大咯血时遵医嘱应用止血药，如垂体后叶素，用药过程中注意观察效果和毒性反应。如果发现患者出现面色苍白，腹痛等，除通知医师外立即减慢滴速，及时给予氧气吸入。备好抢救物品，如吸引器，简易呼吸器，气管插管，呼吸机，急救药品等。

2.    生活护理 

患者居室应经常通风换气，换气时注意保护患者避免受凉。室内温湿度适宜，温度保持在22~24℃，湿度保持在50%~60%。保持气道湿润，利于纤毛运动，维护气道正常的廓清功能。因患者慢性长期咳嗽和大量脓痰，机体消耗大，故应进食营养丰富的饮食，特别是优质蛋白，如蛋，奶、鱼、虾、瘦肉等。加强口腔护理，大量咳痰的患者，口腔内残有痰液，易发生口感染及口腔异味，因此，应嘱患者漱口，保持口腔清洁。

3.心理护理    

支气管扩张症的患者多数为幼年，青年期发病，其病程之长，反复发作，使患者产生焦虑，悲观的心理。呼吸困难，反复咯血等症状又使患者感到恐惧紧张。因此提供一个良好的休息环境，多巡视、关心患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任，告知患者通过避免诱因，合理用药，可以控制病情继续进展，缓解症状，相反，焦虑会加重病情。教育家属尽可能的陪伴患者，给予患者积极有效的安慰支持和鼓励。

4.  健康教育  

积极治疗其他慢性感染性病灶，如慢性扁桃体炎，鼻窦炎，龋齿等。嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒并加强体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力，建立良好的生活习惯，养成良好的心态，防止疾病的进一步发展。         

5.体会   

支气管扩张的患者多数为幼年，青年期发病，临床以大量脓痰，反复咯血为主要特征，因此，在积极治疗的同时，必须重视护理，尤其是要做好痰液引流的护理。