心电图病例分析:心房颤动伴完全性左束支阻滞

医技科 心电图科 2018-12-01 14:20  浏览 :6942
导读心房颤动发生率随增龄而升高,心房颤动患病男女相近。虽然这种心律失常本身并不代表一个威胁生命的情况,容易使人于心房血栓形成。其结果是,心房颤动会增加死亡、中风和血栓栓塞的风险,大大减少了患者生存质量的生活。

实例解析:

一、图例资料:

患者女性,72岁,以心悸胸闷不适3天前来就诊。

心电图诊断:

心房颤动

完全性左束支阻滞

ST-T改变

二、知识点

患者图例中P波消失,代之以“f”波,故基础心律为心房颤动。QRS波群时限160ms,V1、V2导联呈宽而深的QS波或r波低小的rS波,Ⅲ、aVF、aVR导联呈类似改变;Ⅰ、aVL、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹;Ⅰ、V5、V6导联q波消失。符合完全性左束支阻滞的心电图改变。

心房颤动合并束支阻滞心电图表现:

1.心电图具有心房颤动的心电图表现:P波消失,代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波),频率350—600bpm。心室率极不规则,QRS间距绝对不等。

2.QRS波群形态表现为右束支或左束支阻滞的特征。QRS波群具有易变性,同时可有额面电轴的特征性改变。

在心房颤动心电图中,当QRS波群增宽,要考虑是否合并其他问题,常见合并有室内束支阻滞、室内差异性传导、心室预激等。

心房颤动伴室内束支阻滞时,基础心律为心房颤动,QRS波群增宽,形态符合室内束支阻滞的表现,心房颤动前心电图原有室内束支阻滞的表现。

心房颤动合并室内差异性传导时,宽QRS波群多呈类右束支阻滞表现,在V1导联呈rsR’型三相波,常在长间期后出现,其QRS波群有易变性,畸形的QRS波群后无代偿间歇,呈一长一短变化(长短周期)。

心房颤动合并心室预激时,宽QRS波群起始处多有δ波,由于旁路的存在,心室率常达180bpm以上,甚至可达240bpm以上,RR间期趋向相等,有恶化为心室颤动的可能;

三、临床意义

心房颤动发生率随增龄而升高,心房颤动患病男女相近。虽然这种心律失常本身并不代表一个威胁生命的情况,容易使人于心房血栓形成。其结果是,心房颤动会增加死亡、中风和血栓栓塞的风险,大大减少了患者生存质量的生活。阵发性房颤(PAF)是第一阶段,在此阶段,心律失常自发终止,而不需要医疗干预。下一个阶段是持续性房颤,这就需要药物或电复律(ECV)的,允许其终止。最后一个阶段是永久性房颤,终止是不可能的,主要是因为两个原因。上一方面,心房颤动的转复的概率非常低,另一方面,有较高的风险。心房颤动伴束支阻滞,多见于器质性心脏病,如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等;临床治疗消除易患因素、转复和维持窦性心律、预防复发、控制心室率、预防栓塞并发症为治疗原则。对于药物治疗效果不佳的患者,常采取导管消融来治疗心房颤动。自1998年法国Haissaguerre小组率先采用局灶性消融治疗阵发性房颤的方法以来,导管消融就被广泛应用。在阵发性心房颤动肺静脉阶段性消融术后,成功率多在70-80%,但仍有较高的复发率。而环肺静脉消融术(CPVA)对阵发性心房颤动的成功率为91%,慢性心房颤动的成功率为83%。环肺静脉电隔离术处理了肺静脉前庭后,又确保了肺静脉的隔离,能有效治疗心房颤动,以成为目前治疗阵发性心房颤动的主流术式。

参考文献
1.卢喜烈编.心电图诊断解读[M].北京:科学技术文献出版社,2012.01.
2.高修仁,马虹,张萍等主编.心房颤动基础到临床[M].广州:广东科技出版社,2010.10.

3.苏拉维茨(BorysSurawicz)著;尼兰斯(TimothyK·Knilans)著;郭继鸿译;洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京:北京大学医学出版社,2014.01.



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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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