儿童胰腺炎的诊治

随着儿童肝胆疾病、病毒损害、饮食不规律等多发原因，小儿胰腺炎在临床少也时有收治，尽早诊断及有效治疗，是预防疾病发展的关键，小儿胰腺炎临床较为少见常常容易误诊,在一些感冒以及其他的病毒感染以后,又出现了腹痛、腹胀这样胰腺炎的表现应该尽快就诊，避免出现多脏器衰竭。

急性胰腺炎(acute pancreatitis)是由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活,而发生胰腺自身消化的化学性炎症为主的疾病。其发病原因多种多样，共同特征为突然发作的上腹剧痛、呕吐和血清淀粉酶增高。在临床上根据其严重程度，可分为轻型和重型两大类。轻型胰腺炎多见，仅有轻度的胰腺功能障碍，去除发作的病因后多不会再有发作，病情呈自限性，一般病程在1～2周，胰腺的形态和功能亦恢复正常。重型胰腺炎少见，有器官衰竭或坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症存在，病情急重，病死率高。

儿童急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）症状不如成人严重，过程具有自限性，这使得有些病例，在确诊之前，腹痛等非特异性症状就已经缓解，因此儿科医生在遇到以急性腹痛、呕吐等症状起病的患儿时，需要留意AP 的可能。反复发展的胰腺炎一定要完善胆胰系统的影像学检查，以期早期发现是否存在解剖学异常。

儿童胰腺炎相对于成人，病因更加多样，多体现在：

1.小于2 岁时，胰腺炎多由全身疾病、创伤、胆道疾病引起，而特发性几乎没有；2～4 岁阶段感染和创伤则是胰腺炎的主要病因，分别占28%和20%［1］。

2.解剖学异常中包括胰腺分裂、胰胆管汇合异常、胰腺发育不良、环状胰腺、胆总管缺失、胆结石、壶腹部憩室、Oddi括约肌功能异常等，

3.药物因素多种药物可诱发胰腺炎，如左旋门冬酰胺酶、皮质激素等。

4.全身系统性疾病、代谢性疾病如高脂血症、自身免疫性疾病等。

儿童CP 的症状更加不具有特异性。最主要的症状就是腹痛，甚至有时是惟一症状。


急性胰腺炎的诊断需要如下3条特征中的2条:

(1)特征性腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥ 3 倍正常值上限, 及CT扫描显示胰腺炎特征性表现。在胰腺急性损伤后，血清淀粉酶可在2～12 h 内升高，12～72 h 达到高峰，血清淀粉酶增高至实验室正常上限的3～6 倍以上为标准，那么其对胰腺炎的诊断特异度会大大增加，血清脂肪酶水平的变化对诊断AP 具有更高的特异度和敏感度，分别可达50%～99%及86%～100%［2］。


治疗上

1.液体及营养支持治疗：积极的静脉液体补充对于纠正低血容量至关重要。低血容量可累及胰腺微循环, 也是坏死性胰腺炎发生的主要原因。血容量减少导致血液浓缩(HCT≥ 44)、心动过速、低血压、尿量减少和肾前性氮质血症。现有大量实验证据显示早期的积极补液和改善氧供可防止或最小化胰腺坏死并提高生存率。

2.坏死性胰腺炎预防性抗生素应用，

3.生长抑素的应用：乌司他丁、奥曲肽等，4.缓解疼痛：疼痛常是急性胰腺炎病人就诊的主要原因，缓解疼痛在治疗上极其重要，必须尽早控制。剧烈的腹痛可产生或加重休克，加重Oddi括约肌痉挛，使胰腺分泌增加。一般首选抗胆碱能药，具有解痉止痛、抑制胰腺分泌作用，常用者有山莨菪碱(654-2)、阿托品等，可减少胃酸和胰液分泌。

参考文献
［1］ Lopez MJ. The changing incidence of acute pancreatitis in children：a single-institution perspective［J］. J Pediatr，2002，140（5）：622-624。
［2］ Pietzak MM. Acute and chronic pancreatitis［M］// GuandaliniS. Textbook of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.Taylor& Francis：the United Kingdom，2004：303.