活用对药增疗效

导读临床巧用对药配伍，或承袭前人之经验，或独创于自己之临证，既相辅相成增加疗效，抑或相反相成、互消其副作用专取所长者，或互相作用产生特速效果者。

临床巧用对药配伍，或承袭前人之经验，或独创于自己之临证，既相辅相成增加疗效，抑或相反相成、互消其副作用专取所长者，或互相作用产生特速效果者。

一.取寒热并用。

对药药性一寒一热配伍运用，并行不悖，乃针对寒热错杂之证而设。如黄连与干姜配用，黄连苦寒降泄，干姜辛开温通，二药合用，辛开苦降，一温散，一寒折，除寒积，清郁热，止呕逆，制泛酸，和胃泻脾开结，以治寒热错杂之胃痛、呕吐、嘈杂、嗳气、泄泻、痢疾诸症。黄连配吴萸，用黄连之苦寒泻肝经横逆之火，以和胃降逆，佐以吴萸之辛热从类相求，引热下行，以防邪火格拒之势，共奏清肝和胃制酸之效，用治肝郁化火、胃失和降、胁痛吞酸、嗳气呕吐、嘈杂等症颇效。黄连配木香，木香温散，黄连寒折，调升降，理寒热，共奏调气行滞、厚肠止泻、止痢之效。黄连配肉桂，寒热并用，有泻南补北、交通心肾之妙用，可治心肾不交、怔忡失眠等症。黄芩伍半夏，以黄芩苦寒清热，半夏辛散降逆，二者一寒一温，辛开苦降，以清热泻火、和胃止呕、消痞散结。生石膏配细辛，以细辛之辛温升散引生石膏之寒凉，达于上焦，共奏清热泻火、通络止痛之功，而无燥烈遏邪之弊，此热药入寒剂，取其反佐之义也。麻黄配生石膏，取麻黄辛温、中空而浮，生石膏辛寒、体重而降，两味一温一寒，一开一降，相互制约，相互为用，宣肺平喘，发越水气，清热降火，利水消肿之力大增。大黄伍肉桂，以肉桂之辛热制大黄苦寒峻下之势，以大黄之寒凉制肉桂辛热燥烈之弊，寒热相济，阴阳调和，共收振脾阳、通大便之功。它如知母配草果和表里、调阴阳、除寒热、治疟疾；白术配黄芩补脾统血、清火利湿以安胎；苍术配黄柏并走于下，清热燥湿、消肿止痛、除湿止带，皆为寒热并用之配伍。

二.取升降相因。

系升药与降药同用，以协调气机升降失常之病机。如治外感病，邪入少阳，用柴胡配黄芩，柴胡升清阳，泻半表半里之外邪，黄芩降浊火，泄半表半里之里邪，升清降浊，调和表里，和解少阳，清少阳之邪热甚妙。治痰涎壅盛气道，气逆而喘，用射干配麻黄，射干苦寒，降肺气、消痰涎，清热利咽；麻黄辛温，宣肺气，散风寒，利水消肿，射干以降气为主，麻黄以宣肺为要。一宣一降，宣降合度，消痰下气平喘甚效。治疗癃闭二便不通，大黄与荆芥穗同用，大黄苦寒，其性重浊，主沉降，力猛善行，为攻下之要药，以降为主；荆芥穗味辛芳香，气质轻扬，长于发散，以升为要。二药一升一降，而使清升浊降，共收清热通便之功。蚕砂与皂荚子配伍，蚕砂和胃化浊，以升清为主；皂荚子润肠通便，以降浊为要，一升一降，升降协和，清升浊降，消胀软便甚妙。治风水、湿痹，用黄芪伍防己，黄芪甘温，补气升阳行水，以升为主；防已苦寒，清热利湿消肿，以降为要。一升一降，升降调和，而利水消肿之力大增。

三.取敛散同用。

敛散同用的药物配伍，是取两种相反作用的药物结合起来，一方面收敛正气，一方面解散邪气，同时并进，取“相反相成”之意，以治疗正虚邪恋的复杂病情。如治疗肺气已虚而又有伏饮留恋之咳嗽，取五味子与干姜为伍、五味子与细辛为伍，治久咳用诃子与桔梗为伍、麻黄与**为伍；治咽喉不利、声音嘶哑用诃子与橘皮为伍，皆是一面酸敛以收敛肺气之耗散，一面辛散以开通肺气之壅遏，邪正兼顾而敛散同用，使散邪而不碍肺气，敛肺又不恋饮邪。又如治外感风寒表虚证，取桂枝与白芍为伍，桂枝辛散解肌，白芍和营敛阴，二药伍用，发汗之中寓有敛汗之意，和营之内有调卫之力，白芍养血敛阴而不滞邪，桂枝辛散解肌而不伤阴，一收一敛，一寒一温，相互制约，共收调营卫、和气血、益气止汗之功。再如肝体阴而用阳，性喜条达，用柴胡配白芍以疏肝和血，治肝郁气血不调之寒热诸证，用白芍之酸敛养血柔肝，补肝之体以制肝之用；用柴胡之辛散补肝之用，二味伍用，互制其短而展其长，用白芍之酸敛以制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐白芍之酸敛，以引药直达少阳之经而起清胆疏肝、和解表里、升阳敛阴、解郁止痛之功。

四.取动静相随。

动药与静药相互配伍，发挥更好的疗效。如滑石配甘草治夏日中暑、淋浊、石淋等，取滑石甘寒，体滑利窍，上清水源，下通水道，荡涤六腑之邪热从小便而出，走而不守为动药；以甘草之甘缓，制滑石之寒滑，又以滑石之寒滑，制甘草之甘滞，共奏清热祛暑、利水和中之效。熟地伍细辛治疗腰痛，熟地甘温，滋养肝肾，体质滋腻，易于助湿碍胃；细辛辛温，发散风寒，祛风止痛，体质轻浮上升，容易伤正气，故以细辛之辛散制熟地滋腻，又用熟地之滋腻制细辛之辛散，熟地以守为主，细辛以走为要，一守一走，一动一静，共奏补真阴、填骨髓、止腰痛之效。三七配白芨治咯血，用三七活血止血、消肿止痛，走而不守；白芨补肺生肌、收敛止血，守而不走，二药伍用，一守一走，一动一静，使补肺生肌，行瘀止血之力增强。

五.取润燥合用。

是以辛香苦燥之药配伍阴柔滋腻之品，兼而用之。如治咳嗽日久用半夏配枇杷叶，半夏偏于燥湿化痰止咳，枇杷叶重于润肺化痰止咳，二药一燥一润，相互制约，祛稀痰、止咳嗽甚效。紫苑伍橘红，前者侧重润肺祛痰，后者偏于燥湿化痰，一燥一润，一化一祛，痰可去，嗽可宁。主治糖尿病用苍术与玄参为伍，苍术苦温香燥，玄参咸寒质润，以玄参之润制苍术之燥，又以苍术之温燥制玄参之滞腻，一润一燥，相互制约，相互促进，建中宫、止漏浊、降低血糖甚妙。又有苍术与白脂麻配伍，一燥一润，润燥降逆，主治脾胃虚弱、津液不足、胃气上逆、呃逆频繁者。

六.取补泻兼施。

系扶正祛邪之法，针对患者正气亏虚，或病程中正气已伤，但邪气尚存而设，其中又有补散、清补、攻补、消补等不同。

可补散兼施。熟地配麻黄，熟地甘温，补血生津，滋肾养肝，质体滋腻，易于助湿碍胃；麻黄辛温，发汗解表，宣肺平喘，利尿，体质轻浮，气味辛散，易伤正气。用麻黄之辛散去熟地之滋腻，又用熟地之滋腻制麻黄之燥散，二药合用，互制其短而展其长，一肾一肺，金水相生，标本兼顾，止咳平喘。又如黄芪配防风治表虚自汗及虚人常易感冒，用黄芪甘温补气固表扶正，防风辛散祛风解表驱邪，防风辛散温通，可载黄芪补气之功达于周身，黄芪得防风疏散之力而不恋邪，防风得黄芪之固表而不散泄，二药合参，散中寓补，补中兼疏，相反相成，固表止汗。干地黄配细辛以治风火头痛、牙痛，用细辛之升散引干地黄之甘寒，直达上焦，共奏清热止痛之效，而无燥烈升散之弊。

可清补兼施。黄连与阿胶为伍，治阴虚火旺之心烦失眠，或热痢、大便脓血等，用黄连清热燥湿、泻火解毒；阿胶补血止血，育阴润燥。黄连苦寒，以泻为主；阿胶甘平，以补为要，二药合用，一清一补，养阴清热、安眠、止痢甚好。山药与牛蒡子配伍治肺脾气虚、痰阻气道之咳嗽，取山药补益肺脾，质润液浓，不热不燥，补而不腻；牛蒡子辛苦寒滑，善疏风清肺、祛痰止咳，山药以补为主，牛蒡子以清为要，一补一清，清补结合，故宣肺气、清肺热、健脾胃、祛痰止咳之力增强。再如熟枣仁与生枣仁合用，熟枣仁补肝宁心安神，生枣仁清肝宁心安神，熟枣仁收敛生津，以补肝体为用；生枣仁疏利肝胆血脉，以清虚热为用。二药合参，一补一清，清补结合，宁心安神颇效。

可消补兼施。如鸡内金伍白术，白术偏于补，内金善于消，白术多用或久服有壅滞之弊，故与内金伍用，其弊可除，二药一补一消，补消兼施，健脾开胃之力更彰。又如枳实配伍白术，枳实辛散性烈，以泻为主；白术甘缓补中，以补为要，枳实以走为主，白术以守为要。二药合用，一泻一补，一走一守，一急一缓，互相制约，相互为用，以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功。

可攻补兼施。葶苈子配伍大枣治痰涎壅盛、咳喘胸满不得卧或面目浮肿之症，取葶苈子苦寒沉降，泻肺气而利水，祛痰定喘；大枣甘缓补中，补脾养心，缓和药性。二药合用，以大枣之甘缓，挽葶苈子性急泻肺下降之势，防其泻利太过，共奏祛痰、行水、下气平喘之功。

对药配伍，相反相成形式多样，范围广泛，既可承袭前代医家之所传，更可自己临床独创，突破相辅相成的用药规律，耦合寒与热、敛与散、升与降、动与静、润与燥、补与泻，集对立统一于一体，提升治疗疑难杂症效果。