文献点评—经小脑延髓裂入路显微手术治疗小脑出血 破入脑室的疗效观察

该文献主要的研究目的是探讨经小脑延髓裂入路显微手术治疗小脑出血破入脑室的临床疗效。作者于文中详细的讲述了小脑延髓裂入路的手术操作，并对患者的术后血肿清除率以及并发症进行总结。得出结论小脑延髓裂入路显微手术可以有效清除小脑出血所致第四脑室内的血肿，改善脑脊液循环，降低颅内压，减少对脑组织的损伤及脑内重要功能区的干扰，术后并发症少，有利于控制病情。

该项研究不足之处在于没有设立对照组。如果不设立对照组的话，小脑延髓裂入路显微手术能够有效清除血肿、改善脑脊液循环、降低颅内压、减少并发症的作用如何体现出来？通过跟谁比较，减少对脑组织的损伤及脑内重要功能区的干扰？如果病人不采取手术治疗的话，岂不是对脑组织的损伤及脑内重要功能区的干扰更少？

研究中针对存在严重幕上脑室梗阻性脑积水患者，术前先行侧脑室置管引流，以降低颅内压，防止形成枕骨大孔疝。这一类患者的预后优劣是由于进行了小脑延髓裂入路显微手术还是进行了侧脑室引流？应该考虑侧脑室置管引流的降压作用。可通过比较行侧脑室引流治疗患者与小脑延髓裂入路显微手术联合侧脑室引流治疗患者预后进行比较来体现。

本项研究只是对这94例患者进行临床资料的描述，而研究目的是探讨疗效的。需要添加非手术治疗组比较来体现手术治疗的效果。通过添加其他手术治疗的患者预后比较来体现本项研究的手术方式的优势。

通过查看作者的数据统计，发现一个疑点。66例患者术后合并恶心、呕吐症状，给予格拉司琼静脉注射和营养支持后，症状均有所好转，症状持续时间为3～48天，平均（27.6±11.7）天。症状持续时间可能不服从正态分布，统计描述的方法不对，应该采用中位数、四分位数表示。


点评文献：经小脑延髓裂入路显微手术治疗小脑出血破入脑室的疗效观察。作者：郭清保 ， 谢曼丽 ， 杨彦龙等。发表期刊：中国医学前沿杂志， 2017 年第 9 卷第 12 期 :130-133。