心电图图例分析：窦性停搏，交界性逸搏伴干扰性房室脱节

一、图例资料：

患者男性，78岁。以心悸头晕不适3天为主诉前来就诊。

心电图诊断：

窦性心律

窦性停搏，交界性逸搏伴干扰性房室脱节

二、知识点：图例中为长Ⅱ导，图中基础心律为窦性，可见长PP间期（红色线段）与窦性PP间期（蓝色线段为2倍PP间期）不成倍数关系，故考虑窦性停搏；长PP间期后可见交界性逸搏（红色箭头处），其前可见与之无关的窦性P波（绿色箭头处），故考虑交界性逸搏伴干扰性房室脱节，此患者可建议动态心电图检查，以观察是否有病窦综合征；

窦性停搏心电图表现：

1、P波形态正常。

2、一系列P-QRS-T波后出现心电静止的长间期，此间期与正常PP间期无倍数关系。

3、长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可出现头晕、晕厥甚至死亡。

动态心电图发现，窦性停搏的RR间期可达1.5—3.0s之间，个别人可达5s以上。小于3s的窦性停搏可见于10％的正常人，尤其多见于运动员。但大于3s的窦性停搏在正常人中罕见，在病窦综合征患者中常见，可伴有或不伴有症状。

鉴别诊断：

与房性早搏未下传相鉴别 ，房性早搏末下传在长间期上可见未下传的房性P’波；

与二度Ⅱ型窦房阻滞相鉴别，二度Ⅱ型窦房阻滞的长PP间期与窦性PP间期成倍数关系。

三、临床意义：

参考文献：

1.唐文军主编. 心电图精要与图解[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2015.01

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3.卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京：人民军医出版社, 2014.12

4.史训凡，杨天伦，裴志芳主编. 湘雅经典心电图诊断图谱及解析[M].湖南：湖南科学技术出版社， 2014

5.陈清启主编. 心电图学  第2版[M]. 山东：山东科学技术出版社，2012

6.苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译. 周氏实用心电图学 第6版[M]. 北京：北京大学医学出版社, 2014.01.程树槃 林琦等  心律失常的心电图与电生理  四川人民出版社  1980

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