心电图知识:急性肺源性心脏病

医技科 心电图科 2018-12-01 19:00  浏览 :2131
导读急性肺源性心脏病(acute cor pulmonale)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支使肺循环阻力增加,心排血量降低,引起右心室急剧扩张和急性右心功能衰竭的临床病理生理综合征。大块肺动脉栓塞尚可引起猝死.引起急性肺源性心脏病的肺动脉栓塞(pulmonary embolism)主要由右心或周围静脉内血栓脱落所形成。

急性肺源性心脏病

急性肺源性心脏病(acute cor pulmonale)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支使肺循环阻力增加,心排血量降低,引起右心室急剧扩张和急性右心功能衰竭的临床病理生理综合征。大块肺动脉栓塞尚可引起猝死.引起急性肺源性心脏病的肺动脉栓塞(pulmonary embolism)主要由右心或周围静脉内血栓脱落所形成。肺动脉栓塞在我国较少见,临床症状不典型,常突然发病,出现剧烈胸痛、呼吸困难、心悸、发绀、休克和昏迷,临床上常与急性心肌梗死、主动脉瘤破裂、主动脉夹层、气胸等疾病相鉴别;

一、心电图表现:

1心电轴右偏>90°Ⅰ导联出现明显的S波,Ⅲ导联出现明显的Q波和T波深倒置,即呈SⅠQⅢTⅢ图形。

2右心房异常(急性出现意义更大);

3右心室肥厚心电图改变,急性出现意义更大,例如aVR导联R波振幅增高,V1导联QRS波群呈qRQRRs型,RS>1V5V6导联呈RS型,即顺钟向转位

4V1V3导联的ST段呈弓背型轻度抬高,T波倒置,但V4V6导联T波直立,无急性心肌梗死的演变规律;

5合并窦性心动过速,一过性房性心动过速、心房颤动、心房扑动等心律失常。

二、临床意义:

肺栓塞患者易发生于长期卧床、手术后、分娩、骨折、肿瘤、心脏疾病(尤其合并心房纤颤)、肥胖及下肢深静脉炎等患者的患者,当患者出现烈胸痛、呼吸困难、心悸、发绀、休克和昏迷等症状时,应考虑肺栓塞导致的急性肺源性心脏病的可能。可通过心电图、X线检查、肺扫描进行检查,最终确诊要选择肺动脉造影检查可以诊断栓塞的部位和范围;大约不到10%的栓塞在急性期致死,其中75%在症状出现后1小时内死亡,其余25%在以后的48小时内死亡。肺栓塞极少导致慢性肺部疾病,发生永久性肺动脉高压亦为罕见。对于血流动力学稳定的患者,可考虑华法林与肝素进行抗凝治疗。对于血流动力学不稳定的患者,需要急诊溶栓治疗。


参考文献:

1.苏彥超,王丁,许鹏主编,心血管内科疾病临床诊疗技术[M],中国医药科技出版社,2016.11

2.王文军等主编,实用呼吸疾病学,科学技术文献出版社[M],2014.02

3.卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 人民军医出版社, 2014.12

4.陈建新编著,新编心电图简明诊断标准[M],山西科学技术出版社,2012.01,

5.陈清启主编. 心电图学 第2[M]. 山东科学技术出版社, 2012.05


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陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
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