浅谈自然产程中的“人工破膜及点滴缩宫素”

众所周知，在产程中的催产办法主要包括三种：镇静、人工破膜及静脉点滴缩宫素。目前来看，静推安定并不是很提倡了，因为存在一定的风险，主要是有孕妇突发心脏骤停的危险性，除非是在孕妇极度疲劳且需要继续待产的情况下，可以考虑使用。现在，在临床上比较常用的催产办法就是人工破膜及点滴缩宫素，现结合自己的临床实践，谈一下自己的感受：

一、进行人工破膜和静脉点滴缩宫素可以作为自然分娩过程中常规的处理办法

过去认为，自然分娩是一个自然的过程，若是没有特殊情况，不需要人为干涉，只有在可能存在难产或者是已经出现难产的情况下才需要进行人工催产。但在这里存在一个问题，就是在自然分娩过程中，由于受各种因素的影响，如宫缩相对乏力或者是宫缩强度相对较差、胎儿较大、临界骨盆、孕妇精神状态差等，自然分娩的产程会比较长，平均在11个小时左右，这种情况下，出现母婴并发症的风险会相对比较大，这个时候，进行必要的人为干预，即人工破膜或者是点滴缩宫素加强宫缩来缩短产程，可能会收到意想不到的好处，从而会降低母婴并发症的出现，尤其是新生儿窒息及产后大出血等严重并发种的出现。

很多孕妇在人工破膜后，宫口开大及先露下降速度会明显加快，使活跃期缩短2~4小时。加拿大妇产科学会近年来发布的《自然临产管理指南》中直接指出：孕妇无论是在第一产程还是第二产程，一旦确定产程异常，在采取其他措施的基础上，都应该考虑进行人工破膜和静脉滴注缩宫素加强宫缩。当然，个人认为，行人工破膜这也需要有两个前提：一是没有经阴分娩的就对禁忌症；二是在宫口开大3cm后行人工破膜。另外，还需要特别注意，行人工破膜前必须确定胎头与子宫颈良好贴合，以防止脐带脱垂的发生。

二、静脉点滴缩宫素催产需要注意两个问题

1、点滴缩宫素过程中，需要密切监护宫缩情况、胎儿宫内状况及因为子宫破裂的可能性。因为每个孕妇对缩宫素的敏感性是不同的，即使同一个体,其敏感性也可能会在分娩过程中发生改变。需要注意的是，缩宫素本身并不影响胎儿在宫内的安慰及增加子宫破裂的风险，关键问题是如何正确使用缩宫素及密切监护的问题。

一般来说，宫缩强度以获得每10分钟3～5次宫缩或至少200以上的蒙得维的亚单位的子宫收缩模式为适宜，同时时刻警惕先兆子宫破裂的风险，必要时可以及时做床旁超声检查来鉴别。另外，在使用缩宫素期间，需要常规行胎儿电子监护，确保无胎儿宫内窘迫的出现，一旦出现胎儿宫内窘迫，需立即停滴缩宫素。

2、高剂量缩宫素方案较低剂量方案可缩短产程。为了更好地使用缩宫素催产，目前对于缩宫素的使用包括高剂量缩宫素方案及低缩宫素剂量方案。从实践中来看，高剂量缩宫素方案在催产的效果方面是明显优于低剂量缩宫素方案的。

对于缩宫素的使用方案，个人认为主要是包括缩宫素的起始剂量、增加剂量及最大剂量。一般来说，在第一产程，可以从小剂量开始，如0.5%缩宫素每分钟10滴开始逐渐加量至40滴，同时可以适当加大浓度至1%；在第二产程，胎头位置在+3以下或者是近拨露的情况下，可以加大缩宫素浓度至2%，往往可以明显地加速产程，尤其是在胎心可能存在异常的情况下，可以将胎儿迅速娩出。

总之，人工破膜及点滴缩宫素可以作为自然分娩过程中的常规处理措施，可以起到事半功倍的作用。但在使用过程中，也需要有统一的程序及严格的指证，尤其是需要注意有发生子宫破裂及脐带脱垂的可能性，密切监护胎儿宫内情况，做到既可以加快产程，又可以避免并发症的出现。