舟骨骨折的治疗

舟状骨骨折多发生在年轻有活力的男性身上，它们占所有腕骨骨折的60％至80％并且仅次于腕部骨折频率的桡骨远端骨折。

损伤机制与生物力学

舟状骨通过强韧带连接作为近端和远端腕管之间的连接，使舟状骨易于骨折。两种不同的机制可以产生舟状骨骨折。更常见的机制涉及过伸和弯曲。舟状骨的近端通过近端、背侧和径向半径固定在该位置;由头状和月骨尺骨;并且通过长的韧带和放射性痉挛韧带在掌侧。同时，远端随着远端的腕骨排自由地向后移动，这容易导致骨折，通常通过舟状骨的腰部。骨的手掌方面在张力方面失效，并且背侧在压缩方面失效。

治疗

紧急治疗，大多数舟状骨骨折可以选择性地治疗。急诊治疗最常见的适应症包括伴有周围神经节脱位的舟状骨骨折和伴有严重或恶化的中位神经病变的舟状骨骨折。急诊治疗的其他适应症包括开放性舟状骨骨折（极为罕见）和与血管损伤有关的骨折。

非手术治疗，石膏固定仍然是非移位舟状骨骨折的主要治疗方法。几乎所有的手腕位置都被提倡，包括屈曲，延期，径向偏差尺骨偏离，中性和各种组合。

手术治疗，早期内固定适用于许多患者，特别是年轻的体力劳动者和不能忍受长时间石膏固定的患者。手术方法取决于许多因素，包括：1.骨折部位：一般来说，掌侧入路用于腰部和远端骨折，从而保护舟状骨的主要血液供应，从而进入背侧;允许对不愈合部位进行良好的可视化;促进畸形矫正;促进从较小片段到较大片段的硬件放置。背侧方法保留用于近端骨折。2.畸形：通过背侧方法无法可靠地矫正舟状骨畸形。3.近端杆的无血管性：这通常涉及近端杆。在这些情况下，该方法将基于是否将使用血管化的移植物以及预期的移植物来源。

骨移植。

不进行内固定的骨移植是最古老的技术治疗既定骨不连或延迟愈合。自体骨移植物有多种用途。它具有骨传导性和骨诱导性，并且它提供了骨祖细胞的来源。此外，它可以用作结构移植物，其轮廓适合现有缺陷或矫正三维畸形。

改进的Matti-Russian技术

舟状骨骨不连的掌侧方法与急性骨折相同。只有尽可能多的掌侧韧带切开才能充分显示不愈合部位。此时，放射性腕骨关节和舟状骨的大部分掌侧表面被暴露。骨折部位通常是明显的，但有时，舟状骨关节软骨的皱纹可能是唯一的线索。指尖牵引和手腕伸展将优化暴露。在骨折水平的舟状骨的掌侧非关节皮质中形成开口。然后挖掘两个碎片的相对空腔。Russe主张在此步骤中仅使用手动工具，使用X2钻头进行初步刮除，然后用直的和弯曲的手持式刮刀完成挖掘。如果近端极小且无血管，则将刮除术带到软骨下骨水平。由于关节软骨由滑液营养，近端杆转变为骨软骨移植物。如果使用这种操作，必须特别注意不要穿透近端杆。在两个片段充分刮除后，从髂嵴或远端桡骨收获松质骨自体移植物。对于桡骨远端收获，皮肤切口沿着FCR肌腱向近侧延伸，然后缩回，并且旋前肌的远端边缘升高以暴露干骺端。然后收获皮质松质火柴或松质芯片，并通过过度捕获碎片将其紧密地包装到缺损中。克氏针克氏针可用作此操作的“操纵杆”。然后通过在桡尺骨偏离和屈曲-伸展中操纵腕部来检查稳定性。在大多数情况下，用从舟状骨远端插入的无头螺钉补充固定。通过透视确认适当的减少和内固定物放置。闭合与急性骨折相同。手术后，使用放射状夹板7至10天，然后施加实心的短臂拇指石膏。每2至3周更换一次。在手术后6周，从石膏中取出X光片。短臂拇指角砾铸造持续6周或直到射线照相结果表明愈合完成。我们几乎总是获得舟状骨的CT扫描以确认足够的愈合。

当骨折部位存在角度并伴有DISI时，Fisk-Fernandez方法最适合。

内固定

内固定的适应症，包括移位的急性骨折，与韧带损伤相关的骨折，例如经舟状骨周围骨折-脱位，延迟愈合，以及单独骨移植不足以提供足够稳定性时的骨不连。相对指示是不能忍受长期石膏固定。

关节融合术

对于患有持续性骨不连，严重关节炎的患者，建议进行部分和完全关节融合术。有限的关节融合选择包括中腕关节融合术;远端舟状骨切除术和近端-月骨-头状关节融合术;和舟骨切除术和四角关节固定术。不再进行有机硅舟状关节成形术。

远端舟状切除关节成形术。

远端舟状骨碎片和桡骨茎突的切除可能消除了不愈合部位和放射性桡骨撞击的疼痛。capitolunate关节炎是该手术的禁忌症。这似乎对低需求的老年患者有一定的价值。在提倡这种有趣的技术之前，我们希望看到更长时间的随访，特别是关于腕骨塌陷。

并发症

手腕僵硬和肥厚性瘢痕是与手术相关的潜在并发症。随着掌跖进入舟状骨，几个皮神经处于危险之中，包括前臂外侧皮神经的末端分支，桡神经神经和正中神经的掌侧皮支。最好通过直接在FCR（桡侧屈腕肌）肌腱上切开来避免这些。桡动脉的浅表分支从近端-桡动脉到远端-尺骨直接在FCR上方，并且如果受伤或需要暴露则可以结扎和分开。必须避免过度分裂掌侧外韧带，因为这些难以修复，在背侧，存在风险的皮神经包括桡神经的背侧分支和背侧感觉桡神经和尺神经之间的连通分支。数字伸肌在经皮方法中处于危险之中，并且倾斜伸展的拇长伸肌在开放方法中处于危险之中。必须注意不要破坏舟状骨的血液供应，舟状骨从桡动脉的分支进入背脊，也不会破坏舟月韧带。螺钉固定的并发症包括螺钉尖端穿透，尾端深入关节软骨的位置不足，骨折移位（如果螺钉偏离轴线或离开骨折平面），并且在螺钉的进入部位处断裂。充分了解所使用的特定螺钉的技术细节将减轻这些风险。